Avaliação da Dor na Injeção de Propofol.

O propofol é a droga mais utilizada para indução anestésica devido ao seu rápido início de ação, curta duração de ação, fácil titulação e com menos efeitos hemodinâmicos. A reação de hipersensibilidade com Propofol é muito rara e a incidência relatada de dor na injeção é de 26-70%. Como o Propofol é amplamente utilizado para a indução da anestesia, sua dor na injeção não pode ser negligenciada. O Propofol foi lançado para a prática clínica em 1977 na forma Cremophor e a reformulação como solução aquosa foi lançada em 1986, uma emulsão óleo em água contendo óleo de soja. Muitas intervenções têm sido tentadas para a redução da dor na injeção de solução aquosa de Propofol. Infelizmente, nenhuma das intervenções foi considerada bem-sucedida para abolir completamente a dor. Até agora, o mecanismo da dor na injeção de Propofol não está claro.

Os usos diários de Propofol em muitos ambientes hospitalares exigem seu uso indolor. Os mecanismos de dor propostos são liberação de mediadores locais e/ou efeito irritante direto do Propofol nas terminações nervosas.

Neste estudo, os investigadores combinaram duas intervenções, Propofol - mistura de lidocaína e diferentes tamanhos de veias, para avaliar a dor na injeção de Propofol. A mistura de Propofol-lidocaína foi injetada através de dois tamanhos diferentes de veias que são comumente usadas para canulações intravenosas, grande veia antecubital e pequena veia no dorso da mão.

O propofol é uma droga comumente usada para indução de anestesia e sedação em terapia intensiva, pronto-socorro e para procedimentos endoscópicos. Infelizmente, apesar de sua popularidade, a dor em sua injeção ainda é um problema não resolvido. O mecanismo exato dessa dor não está claro até agora.

Alguns investigadores sugerem que o solvente lipídico do Propofol ativa o sistema calicreína-cinina plasmático e produz bradicinina. Isso modifica a veia local injetada, causando vasodilatação e hiperpermeabilidade. Esta modificação da veia periférica pode aumentar o contato entre a fase aquosa do Propofol e as terminações nervosas livres do vaso, resultando em dor. terminações nervosas dando origem a uma sensação imediata de dor. Com base nessas suposições da via de dor induzida pelo Propofol, diferentes investigadores postularam diferentes intervenções para aliviar esse problema. Diferentes intervenções farmacológicas e não farmacológicas têm sido tentadas para a redução da dor na injeção de Propofol. A injeção de Propofol através da grande veia antecubital foi considerada um método superior a qualquer outra medida não farmacológica, como alteração da temperatura do Propofol, cateter intravenoso grande e velocidade de injeção. Intervenções farmacológicas com diferentes drogas foram tentadas, pré-tratamento com lidocaína com oclusão venosa . A mistura de propofol-lidocaína, pré-tratamento com cetamina, opioides, anti-inflamatórios não esteróides, sulfato de magnésio, ondansetron, tramadol, acetaminofeno, dexametasona e emulsões de propofol contendo triglicerídeos de cadeia média e longa foram estudados e revisados ​​extensivamente.

Entre todas as intervenções acima, a mistura de Propofol lidocaína é bem conhecida por ser o melhor método simples. A lidocaína é um anestésico local. Reduz a dor por dois mecanismos possíveis, efeito direto do anestésico local na musculatura lisa vascular e modificação da potência do Hidrogênio (pH) do Propofol. Como a lidocaína é uma solução de base fraca, quando se dissolve com o lipídio diminui o pH da mistura. Assim, mais Propofol na fase lipídica causa menos dor na injeção. A injeção de Propofol através de uma grande veia é outra forma eficaz de reduzir a dor. O diâmetro da veia, a taxa de fluxo e a estrutura endotelial podem ser responsáveis ​​pela redução da dor. A injeção de Propofol através de uma grande veia antecubital minimiza a extensão em que uma alta concentração de Propofol entra em contato com a parede endotelial sensível. Além disso, o Propofol se moverá mais rapidamente do local da injeção quando houver mais sangue disponível para dissipar o bolo alimentar. Além disso, a composição dos nociceptores ao longo da parede endotelial pode diferir entre as veias menores da mão e as veias antecubitais maiores. Uma meta-análise mostrou que entre as intervenções não farmacológicas e farmacológicas para o método mais eficaz estava o uso de veia antecubital larga seguida de pré-tratamento com lidocaína combinada com oclusão venosa.

Neste estudo, os investigadores combinaram os dois métodos melhores e mais simples e compararam a dor da injeção de Propofol usando dois tamanhos diferentes de veias no membro superior. Os investigadores usaram pequenas veias no dorso da mão e grandes veias antecubitais no antebraço. Os investigadores descobriram que o uso de veia grande é superior à veia pequena. Walker B.J. et al. relataram que o pré-tratamento com lidocaína usando torniquete é estatisticamente superior à mistura de propofol-lidocaína. Considerando que, Kim et al. investigaram três doses de lidocaína misturadas com Propofol 40 mg, 30 mg e 20 mg. A incidência de dor foi de 50%, 65% e 80%, respectivamente.

Neste estudo, os investigadores testaram a eficácia de 20 miligramas de lidocaína em Propofol. Quando a mistura de lidocaína-propofol foi injetada através de uma pequena veia no dorso da mão, produz mais dor em comparação com a grande veia antecubital. Os resultados deste estudo são comparáveis ​​aos achados de Kim et al. No entanto, a combinação das duas estratégias não foi capaz de abolir completamente a dor causada pela injeção de Propofol. Com base nestas observações, os investigadores recomendam que, sempre que possível, o Propofol seja administrado em mistura com lidocaína através de uma veia grossa.