Valutazione del dolore durante l'iniezione di propofol.

Il propofol è il farmaco più comunemente usato per l'induzione dell'anestesia a causa della sua rapida insorgenza, breve durata d'azione, facile titolazione e con minori effetti emodinamici. La reazione di ipersensibilità al propofol è molto rara e l'incidenza riportata di dolore durante l'iniezione è del 26-70%. Poiché il Propofol è ampiamente utilizzato per l'induzione dell'anestesia, il suo dolore durante l'iniezione non può essere trascurato. Il propofol è stato lanciato per la pratica clinica nel 1977 in forma di Cremophor e la riformulazione come soluzione acquosa è stata lanciata nel 1986, un'emulsione olio in acqua contenente olio di semi di soia. Sono stati provati molti interventi per la riduzione del dolore durante l'iniezione di soluzione acquosa di Propofol. Purtroppo nessuno degli interventi è risultato essere riuscito ad abolire completamente il dolore. Finora il meccanismo del dolore durante l'iniezione di Propofol non è chiaro.

Gli usi quotidiani del Propofol in molti contesti ospedalieri ne impongono l'uso indolore. I meccanismi del dolore proposti sono il rilascio di mediatori locali e/o l'effetto irritante diretto del Propofol sulle terminazioni nervose.

In questo studio i ricercatori hanno combinato due interventi, Propofol - miscela di lidocaina e diverse dimensioni delle vene, per valutare il dolore durante l'iniezione di Propofol. La miscela di Propofol-lidocaina è stata iniettata attraverso due diverse dimensioni di vene comunemente utilizzate per cannulazioni endovenose, la grande vena antecubitale e la piccola vena sul dorso della mano.

Il propofol è un farmaco comunemente usato per l'induzione dell'anestesia e della sedazione in terapia intensiva, pronto soccorso e per procedure endoscopiche. Sfortunatamente, nonostante la sua popolarità, il dolore alla sua iniezione è ancora un problema irrisolto. L'esatto meccanismo di questo dolore non è ancora chiaro.

Alcuni ricercatori suggeriscono che il solvente lipidico per il Propofol attivi il sistema plasmatico callicreina-chinina e produca bradichinina. Questo modifica la vena locale iniettata provoca vasodilatazione e iper-permeabilità. Questa modifica della vena periferica può aumentare il contatto tra la fase acquosa del Propofol e le terminazioni nervose libere del vaso con conseguente dolore. Altri ricercatori ritengono che il Propofol come membro del gruppo fenolico possa avere un effetto irritante diretto sulla vena locale stimolando i nocicettori e liberando terminazioni nervose che danno origine a un'immediata sensazione di dolore. Sulla base di questi presupposti del percorso del dolore indotto dal Propofol, diversi ricercatori hanno postulato diversi interventi per alleviare questo problema. Sono stati provati diversi interventi farmacologici e non farmacologici per la riduzione del dolore durante l'iniezione di Propofol. L'iniezione di Propofol attraverso la grande vena antecubitale è stata considerata un metodo superiore rispetto a qualsiasi altra misura non farmacologica come la modifica della temperatura del Propofol, il grande catetere endovenoso e la velocità di iniezione. Sono stati provati interventi farmacologici con diversi farmaci, pretrattamento con lidocaina con occlusione venosa . Miscela di propofol-lidocaina, pretrattamento con ketamina, oppioidi, farmaci antinfiammatori non steroidei, solfato di magnesio, ondansetron, tramadolo, paracetamolo, desametasone ed emulsioni di propofol contenenti trigliceridi a catena media e lunga sono stati ampiamente studiati e rivisti.

Tra tutti gli interventi di cui sopra, la miscela Propofol lidocaina è ben nota per essere il miglior metodo semplice. La lidocaina è un anestetico locale. Riduce il dolore attraverso due possibili meccanismi, l'effetto diretto dell'anestetico locale sulla muscolatura liscia vascolare e la modifica del potere dell'idrogeno (pH) del Propofol. Poiché la lidocaina è una soluzione di base debole, quando si dissolve con i lipidi diminuisce il pH della miscela. Pertanto, più Propofol nella fase lipidica causa meno dolore durante l'iniezione. L'iniezione di Propofol attraverso una grande vena è un altro modo efficace per ridurre il dolore. Il diametro della vena, la portata e la struttura endoteliale potrebbero spiegare la riduzione del dolore. L'iniezione di Propofol attraverso una grande vena antecubitale, minimizza la misura in cui un'alta concentrazione di Propofol entra in contatto con la parete endoteliale sensibile. Inoltre Propofol si sposterà più velocemente dal sito di iniezione quando sarà disponibile più sangue per dissipare il bolo. Inoltre, la composizione dei nocicettori lungo la parete endoteliale potrebbe differire tra le vene più piccole della mano e le vene antecubitali più grandi. Una meta-analisi ha mostrato che tra gli interventi non farmacologici e farmacologici per il metodo più efficace c'era l'uso della grande vena antecubitale seguita dal pretrattamento con lidocaina combinato con l'occlusione venosa.

In questo studio i ricercatori hanno combinato i due metodi migliori e più semplici e hanno confrontato il dolore da iniezione di Propofol utilizzando due diverse dimensioni di vene sull'arto superiore. Gli investigatori hanno usato una piccola vena sul dorso della mano e una grande vena antecubitale nell'avambraccio. I ricercatori hanno scoperto che l'uso della vena grande è superiore alla vena piccola. Walker BJ et al. hanno riferito che il pretrattamento con lidocaina utilizzando il laccio emostatico è statisticamente superiore alla miscela Propofol-lidocaina. Considerando che, Kim et al. studiato tre dosi di lidocaina miscelate con Propofol 40 mg, 30 mg e 20 mg. L'incidenza del dolore è stata rispettivamente del 50%, 65% e 80%.

In questo studio i ricercatori hanno testato l'efficacia di 20 milligrammi di lidocaina in Propofol. Quando la miscela lidocaina-propofol è stata iniettata attraverso una piccola vena sul dorso della mano produce più dolore rispetto alla grande vena antecubitale. I risultati di questo studio sono paragonabili ai risultati di Kim et al. Tuttavia, la combinazione di due strategie non è stata in grado di abolire completamente il dolore da iniezione di Propofol. Sulla base di queste osservazioni, i ricercatori raccomandano, quando possibile, di somministrare Propofol in una miscela con lidocaina attraverso una vena larga.