Bewertung der Schmerzen bei der Propofol-Injektion.

Propofol ist aufgrund seines schnellen Wirkungseintritts, der kurzen Wirkungsdauer, der einfachen Titration und der geringeren hämodynamischen Wirkungen das am häufigsten verwendete Medikament zur Narkoseeinleitung. Überempfindlichkeitsreaktionen mit Propofol sind sehr selten und die berichtete Inzidenz von Schmerzen bei der Injektion liegt bei 26-70 %. Da Propofol ausgiebig zur Narkoseeinleitung verwendet wird, sind seine Injektionsschmerzen nicht zu vernachlässigen. Propofol wurde 1977 in Cremophor-Form für die klinische Praxis auf den Markt gebracht, und 1986 wurde eine Neuformulierung als wässrige Lösung eingeführt, eine Öl-in-Wasser-Emulsion, die Sojaöl enthält. Es wurden viele Eingriffe zur Schmerzlinderung bei der Injektion von wässriger Propofol-Lösung versucht. Leider hat sich keine der Interventionen als erfolgreich erwiesen, um den Schmerz vollständig zu beseitigen. Bisher ist der Schmerzmechanismus bei der Propofol-Injektion nicht klar.

Die alltägliche Verwendung von Propofol in vielen Einrichtungen der Krankenhäuser erfordert seine schmerzfreie Anwendung. Die vorgeschlagenen Schmerzmechanismen sind die Freisetzung lokaler Mediatoren und/oder die direkte Reizwirkung von Propofol auf Nervenenden.

In dieser Studie kombinierten die Forscher zwei Interventionen, eine Propofol-Lidocain-Mischung und unterschiedliche Venengrößen, um die Schmerzen bei der Propofol-Injektion zu bewerten. Die Beimischung von Propofol-Lidocain wurde durch zwei verschiedene Venengrößen injiziert, die üblicherweise für intravenöse Kanülierungen verwendet werden, die große antekubitale Vene und die kleine Vene auf dem Handrücken.

Propofol ist ein häufig verwendetes Medikament zur Narkoseeinleitung und Sedierung auf der Intensivstation, in der Notaufnahme und bei endoskopischen Eingriffen. Leider ist der Schmerz bei der Injektion trotz seiner Popularität immer noch ein ungelöstes Problem. Der genaue Mechanismus dieser Schmerzen ist bisher nicht klar.

Einige Forscher vermuten, dass das Lipidlösungsmittel für Propofol das Plasma-Kallikrein-Kinin-System aktiviert und Bradykinin produziert. Dies verändert die injizierte lokale Vene, verursacht Vasodilatation und Hyperpermeabilität. Diese Modifikation der peripheren Vene kann den Kontakt zwischen der wässrigen Phase von Propofol und freien Nervenenden des Gefäßes erhöhen, was zu Schmerzen führt. Andere Forscher glauben, dass Propofol als Mitglied der Phenolgruppe eine direkte reizende Wirkung auf lokale Venen haben kann, indem es Nozizeptoren stimuliert und freisetzt Nervenenden, die ein sofortiges Schmerzempfinden hervorrufen. Basierend auf diesen Annahmen des Propofol-induzierten Schmerzwegs postulierten verschiedene Forscher unterschiedliche Interventionen, um dieses Problem zu lindern. Es wurden verschiedene pharmakologische und nicht-pharmakologische Maßnahmen zur Schmerzlinderung bei der Propofol-Injektion erprobt. Die Injektion von Propofol durch die große antekubitale Vene wurde als überlegene Methode gegenüber allen anderen nicht pharmakologischen Maßnahmen wie Änderung der Temperatur von Propofol, großer intravenöser Katheter und Geschwindigkeit der Injektion angesehen. Pharmakologische Interventionen mit verschiedenen Medikamenten wurden versucht, Vorbehandlung mit Lidocain mit Venenverschluss . Propofol-Lidocain-Mischung, Vorbehandlung mit Ketamin, Opioiden, nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln, Magnesiumsulfat, Ondansetron, Tramadol, Acetaminophen, Dexamethason und Propofol-Emulsionen, die mittel- und langkettige Triglyceride enthalten, wurden ausführlich untersucht und überprüft.

Unter den oben genannten Interventionen ist die Propofol-Lidocain-Mischung als die beste einfache Methode bekannt. Lidocain ist ein Lokalanästhetikum. Es reduziert die Schmerzen durch zwei mögliche Mechanismen, die direkte Wirkung des Lokalanästhetikums auf die glatte Gefäßmuskulatur und die Veränderung der Wasserstoffstärke (pH) von Propofol. Da Lidocain eine schwach basische Lösung ist, wenn es sich mit Lipid auflöst, verringert es den pH-Wert der Mischung. Daher verursacht mehr Propofol in der Lipidphase weniger Schmerzen bei der Injektion. Die Injektion von Propofol durch die große Vene ist ein weiterer wirksamer Weg zur Schmerzlinderung. Der Venendurchmesser, die Flussrate und die Endothelstruktur könnten für die Schmerzlinderung verantwortlich sein. Die Injektion von Propofol durch eine große antekubitale Vene minimiert das Ausmaß, in dem eine hohe Propofol-Konzentration mit der empfindlichen Endothelwand in Kontakt kommt. Darüber hinaus bewegt sich Propofol schneller von der Injektionsstelle, wenn mehr Blut zur Verfügung steht, um den Bolus abzubauen. Darüber hinaus kann sich die Zusammensetzung der Nozizeptoren entlang der Endothelwand zwischen den kleineren Venen der Hand und den größeren Antekubitalvenen unterscheiden. Eine Metaanalyse zeigte, dass unter den nicht-pharmakologischen und pharmakologischen Interventionen die Verwendung einer großen Antekubitalvene, gefolgt von einer Vorbehandlung mit Lidocain in Kombination mit einem Venenverschluss, die effektivste Methode war.

In dieser Studie haben die Forscher die beiden besten und einfachsten Methoden kombiniert und den Schmerz der Propofol-Injektion bei zwei unterschiedlich großen Venen an den oberen Extremitäten verglichen. Die Ermittler haben eine kleine Vene auf dem Handrücken und eine große antecubitale Vene im Unterarm verwendet. Die Forscher fanden heraus, dass die Verwendung einer großen Vene der kleinen Vene überlegen ist. Walker B. J. et al. berichteten, dass die Vorbehandlung mit Lidocain unter Verwendung eines Tourniquets der Propofol-Lidocain-Mischung statistisch überlegen ist. Während Kim et al. untersuchten drei Dosen von Lidocain gemischt mit Propofol 40 mg, 30 mg und 20 mg. Die Inzidenz von Schmerzen betrug 50 %, 65 % bzw. 80 %.

In dieser Studie testeten die Forscher die Wirksamkeit von 20 Milligramm Lidocain in Propofol. Wenn eine Lidocain-Propofol-Mischung durch eine kleine Vene auf dem Handrücken injiziert wurde, erzeugt dies mehr Schmerzen im Vergleich zu einer großen antekubitalen Vene. Diese Studienergebnisse sind vergleichbar mit den Erkenntnissen von Kim et al. Die Kombination zweier Strategien war jedoch nicht in der Lage, den Schmerz der Propofol-Injektion vollständig zu beseitigen. Basierend auf diesen Beobachtungen empfehlen die Forscher, wann immer möglich, Propofol in einer Mischung mit Lidocain über eine große Vene zu verabreichen.