锁骨下静脉插管术的超声引导与解剖标志

方法：

研究人群：

这是一项前瞻性随机研究，在获得当地伦理委员会的批准后在 ICU 进行。

我们招募了所有 18 岁以上的患者，并在获得患者或可信赖的人的书面知情同意后，在非紧急情况下需要 CVC。

排除标准是静脉血栓形成和凝血病的存在。

根据计算机生成的随机表将患者随机分为两组：一组接受实时 USG-SCV 导管插入术（美国组），另一组使用解剖 LM 方法（LM 组）。

方法：

所有程序均由接受过 CVC 放置培训的同一名新手操作员执行，每个人在进行研究之前都使用这两种技术对尸体进行了至少 10 次导管插入术。

所有患者都进行了机械通气，他们接受了锁骨下区域的超声扫描以检测最终的静脉血栓形成，并且他们在同侧肩部下方放置了一个块的特伦德伦堡位置。

技巧：

两种方法都以无菌方式准备了胸部的前上区域。在 LM 组中，我们选择了 Aubaniac 技术对 SCV(10) 进行插管。 在锁骨内侧三分之一和外侧三分之二交界处下方和外侧 1 厘米处进针，从锁骨下方和第一肋骨上方穿过，平行于地面进针，穿过锁骨下肌肉，直到它进入锁骨下静脉。

导管在血管内的位置以静脉血回流为准。

在美国组中，我们选择了长轴视图的锁骨下入路 (11)。 使用配备 12 MHz 线性换能器的便携式超声装置（迈瑞 M7®，中国深圳）。 探头覆盖有超声波凝胶并包裹在无菌护套中。 第一步是在短轴视图中可视化 SCV 和动脉。 然后，对换能器进行操作以暴露腋静脉，并继续延伸至纵轴上的 SCV，以实现最佳的插管平面。探头由非惯用手操作。 用惯用手缓慢引入针头，以便可以从表面检测到针尖的轨迹。 它在纵轴上实时朝向静脉腔前进，同时指向下方胸肋的声影。 这导致在静脉穿刺的情况下损坏胸膜和肺的风险最小化。 因此，针在腋静脉水平或 SCV 的内侧延续水平进入血管腔。 之后，静脉血回流到注射器中。

在这两种技术中，导丝和导管均根据 Seldinger 技术 (12) 推进。

胸部 X 射线用于评估导管尖端的位置并检测气胸。 超声检查发现血肿。

记录了所有患者的人口统计学特征、存在静脉导管插入术困难和插管侧的危险因素。

主要结果是成功插入导管。 失败定义为尝试次数大于或等于五次。

次要和次要的是：第一次尝试的成功率、尝试次数、改道率、改道次数、进入时间（定义为皮肤穿刺和静脉血回流之间的时间）和血肿等并发症，气胸、动脉穿刺和错位。

统计分析：

样本量的计算假设成功率的命题差异为 20%，统计功效为 0.85（alpha = 0.05）。 精确的样本量估计为每组 33 个，总共 66 个。

使用SPSS 200软件进行统计分析。 使用 Student t 检验比较连续变量的正态分布。Mann-Whitney U 检验用于没有正态分布的连续变量。 分类变量比较采用χ2检验和Fisher精确检验。 数据表示为平均值±标准差或中位数（第 25 个百分位数 - 第 75 个百分位数）。 0.05 的 p 值（所有测试中的双侧）被认为是显着的。 使用线性回归评估访问时间和患者范围之间的关系。