Ультразвуковой контроль в сравнении с анатомическими ориентирами для катетеризации подключичной вены

Методы:

Исследуемая популяция:

Это было проспективное рандомизированное исследование, проведенное в отделении интенсивной терапии после получения одобрения местного этического комитета.

В исследование были включены все пациенты старше 18 лет, нуждающиеся в ЦВК в неотложных состояниях после получения письменного информированного согласия от пациента или доверенного лица.

Критериями исключения были тромбоз вен и наличие коагулопатии.

Пациенты были случайным образом разделены в соответствии с составленной компьютером рандомизированной таблицей на две группы: группу, в которой проводилась катетеризация USG-SCV в режиме реального времени (группа УЗИ), и группу, в которой использовали анатомический метод ЛМ (группа ЛМ).

Методы:

Все процедуры были выполнены одним и тем же оператором-новичком, прошедшим обучение по размещению ЦВК, каждый из которых выполнил не менее 10 катетеризации трупов с использованием обеих техник до начала исследования.

Всем больным была проведена ИВЛ, проведено УЗИ подключичной области для выявления возможного венозного тромбоза и переведено в положение Тренделенбурга с блоком под гомолатеральным плечом.

Техники:

Передневерхняя область грудной клетки была подготовлена ​​стерильным способом для обоих подходов. В группе LM мы выбрали технику Aubaniac для канюлирования SCV (10). Иглу вводят на 1 см ниже и латеральнее места соединения медиальной трети и латеральных двух третей ключицы, проводят ниже ключицы и выше первого ребра и проводят параллельно полу через подключичную мышцы до впадения в подключичную вену.

Внутрисосудистое положение катетера подтверждали рефлюксом венозной крови.

В группе УЗИ мы выбрали подключичный доступ с обзором по длинной оси (11). Использовался портативный ультразвуковой аппарат (Mindray M7®, Шэньчжэнь, Китай), оснащенный линейным датчиком 12 МГц. Зонд покрывали ультразвуковым гелем и заворачивали в стерильную оболочку. Первым шагом была визуализация SCV и артерии в проекции по короткой оси. Затем выполняли маневры преобразователя для обнажения подмышечной вены и в ее продолжении до ПКВ по продольной оси для достижения оптимальной плоскости катетеризации. Зонд брали недоминантной рукой. Иглу вводили медленно ведущей рукой, чтобы траектория ее кончика могла быть обнаружена поверхностно. Его продвигали в реальном времени к просвету вены по продольной оси, в то время как он был направлен к акустической тени грудного ребра под ним. Это приводит к минимизации риска повреждения плевры и легкого в случае трансфиксации вены. Следовательно, игла входила в просвет сосуда либо на уровне аксиллярной вены, либо на уровне ее медиального продолжения СКВ. После этого в шприц вернулась венозная кровь.

В обеих методиках проводник и катетер продвигались по методике Сельдингера (12).

Рентген грудной клетки использовали для оценки положения кончика катетера и выявления пневмоторакса. Гематому обнаружили на УЗИ.

Для всех пациентов регистрировали демографические характеристики, наличие факторов риска трудной катетеризации вен и стороны катетеризации.

Первичным результатом была успешная установка катетера. Неудача определялась количеством попыток, большим или равным пяти.

Вторичными и исходящими были: процент успеха при первой попытке, количество попыток, частота перенаправлений, количество перенаправлений, время доступа (определяемое как время между проколом кожи и возвратом венозной крови) и осложнения, такие как гематомы, пневмоторакс, артериальная пункция и неправильное положение.

Статистический анализ:

Размер выборки был рассчитан исходя из предположения, что разница в вероятности успеха составляет 20% со статистической мощностью 0,85 (альфа = 0,05). Точная оценка размера выборки составила 33 человека на группу и 66 человек в целом.

Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения SPSS 200. Нормальные распределения непрерывных переменных сравнивались с использованием t-критерия Стьюдента. U-критерий Манна-Уитни использовался для непрерывных переменных без нормального распределения. Категориальные переменные сравнивались с использованием критерия χ2 и точного критерия Фишера. Данные выражали как среднее ± стандартное отклонение или как медиану (25-й процентиль - 75-й процентиль). Значение p (двустороннее во всех тестах) 0,05 считалось значимым. Линейная регрессия использовалась для оценки отношения между временем доступа и диапазоном пациента.