Ultrahangos útmutatás versus anatómiai tereptárgyak a subclavia véna katéterezésénél

Mód:

Vizsgálati populáció:

Ez egy prospektív, randomizált vizsgálat volt, amelyet az intenzív osztályon végeztek, miután megkapták a helyi etikai bizottság jóváhagyását.

Minden 18 évnél idősebb, nem sürgős esetben CVC-t igénylő beteget bevontunk, miután megkaptuk a beteg vagy megbízható személy írásos beleegyezését.

A kizárási kritérium a vénás trombózis és a koagulopátia megléte volt.

A betegeket véletlenszerűen, számítógéppel generált randomizált táblázat alapján két csoportra osztották: egy csoport valós idejű USG-SCV katéterezésen esett át (USG csoport) és egy csoport, akiknél anatómiai LM módszert alkalmaztak (LM csoport).

Mód:

Az összes eljárást ugyanaz a kezdő operátor hajtotta végre, aki a CVC elhelyezésére képzett, és mindegyikük legalább 10 katéterezést végzett mindkét technikával a holttesteken, mielőtt a vizsgálatba került.

Valamennyi beteg gépi lélegeztetést kapott, az infraclavicularis terület ultrahangos vizsgálata az esetleges vénás trombózis kimutatására, valamint a homolateralis váll alatti blokkal trendelenburg pozícióba került.

Technikák:

A mellkas anterosuperior régióját mindkét megközelítéshez steril módon preparáltuk. Az LM csoportban az Aubaniac technikát választottuk az SCV(10) kanülálására. A tűt 1 cm-rel a kulcscsont mediális egyharmadának és laterális kétharmadának találkozásánál 1 cm-re szúrták be, majd a kulcscsont alá és az első borda fölé vezették, és a padlóval párhuzamosan, a kulcscsont alatti nyíláson keresztül vezették be. izom, amíg be nem jutott a szubklavia vénába.

A katéter intravaszkuláris helyzetét a vénás vér refluxa hagyta jóvá.

Az amerikai csoportban az infraclavicularis megközelítést választottuk hosszú tengelyes nézettel (11). 12 MHz-es lineáris transzducerrel felszerelt hordozható ultrahangos egységet (Mindray M7®, Shenzhen, Kína) használtunk. A szondát ultrahangos géllel vontuk be, és steril tokba csomagoltuk. Az első lépés az SCV és az artéria megjelenítése volt egy rövid tengely nézetben. Ezután a transzducer manővereit végrehajtottuk a hónalji véna szabaddá tételére, és ennek folytatásában az SCV-ig a hosszanti tengelyen, hogy elérjük a katéterezés optimális síkját. A szondát a nem domináns kéz kezelte. A tűt lassan vezették be a domináns kézzel, hogy a hegyének pályája felületesen észlelhető legyen. Valós időben a véna lumenje felé haladva, a hosszanti tengelyen, míg az alatta lévő mellkasi borda akusztikus árnyéka felé irányult. Ez minimálisra csökkenti a mellhártya és a tüdő károsodásának kockázatát véna transzfixáció esetén. Ezért a tű vagy a hónalji véna szintjén, vagy annak mediális SCV általi folytatásának szintjén hatol be az ér lumenébe. Ezt követően a vénás vér visszatért a fecskendőbe.

Mindkét technikánál a vezetődrót és a katétert a Seldinger-technika szerint fejlesztettük (12).

A katéter hegyének helyzetének értékelésére és a pneumothorax kimutatására mellkasröntgent használtak. A hematómát ultrahanggal mutatták ki.

Minden betegnél rögzítettük a demográfiai jellemzőket, a nehéz vénás katéterezés kockázati tényezőinek meglétét és a kanülálás oldalát.

Az elsődleges eredmény a katéter sikeres behelyezése volt. A sikertelenséget ötnél nagyobb vagy azzal egyenlő próbálkozások száma határozta meg.

A másodlagos és a következõk a következõk voltak: az elsõ próbálkozás sikerének aránya, a próbálkozások száma, az átirányítások aránya, az átirányítások száma, a hozzáférési idõ (amely a bõrpunkció és a vénás vér visszatérése közötti idõt jelenti) és szövõdmények, például hematóma, pneumothorax, artériás punkció és rossz pozíció.

Statisztikai analízis:

A minta méretét 0,85 (alfa = 0,05) statisztikai erővel 20%-os sikerarány-különbséget feltételezve számítottuk ki. A pontos mintanagyság becslése csoportonként 33, összesen pedig 66 volt.

A statisztikai elemzést SPSS 200 szoftverrel végeztük. A folytonos változók normál eloszlását Student t-próbával hasonlítottuk össze. A normál eloszlás nélküli folytonos változókra Mann-Whitney U tesztet használtunk. A kategorikus változókat a χ2 teszttel és a Fisher-féle egzakt teszttel hasonlítottuk össze. Az adatokat átlag ± SD-ben vagy mediánban (25. percentilis - 75. percentilis) fejeztük ki. A 0,05-ös p értéket (minden tesztben kétoldali) tekintettük szignifikánsnak. Lineáris regressziót alkalmaztunk a hozzáférési idő és a beteg tartománya közötti kapcsolat értékelésére.