Ultraääniohjaus vs. anatomiset maamerkit subclavian laskimokatetroinnissa

Menetelmät:

Tutkimuspopulaatio:

Se oli prospektiivinen satunnaistettu tutkimus, joka suoritettiin teho-osastolla saatuaan hyväksynnän paikalliselta eettiseltä komitealta.

Otimme mukaan kaikki yli 18-vuotiaat potilaat, jotka vaativat CVC:tä muissa kuin kiireellisissä olosuhteissa saatuaan kirjallisen tietoisen suostumuksen potilaalta tai luotettavalta henkilöltä.

Poissulkemiskriteerit olivat laskimotukos ja koagulopatian olemassaolo.

Potilaat jaettiin satunnaisesti tietokoneella laaditun satunnaistetun taulukon mukaan kahteen ryhmään: ryhmälle tehtiin reaaliaikainen USG-SCV-katetrointi (USG-ryhmä) ja ryhmälle, jossa käytettiin anatomista LM-menetelmää (LM-ryhmä).

Menetelmät:

Kaikki toimenpiteet suoritti sama aloittelija, joka oli koulutettu CVC:n sijoittamiseen ja joista jokainen oli suorittanut vähintään 10 katetrointia molemmilla tekniikoilla ruumiille ennen tutkimuksen aloittamista.

Kaikki potilaat ventiloitiin koneellisesti, heille tehtiin infraklavikulaarisen alueen ultraäänikuvaus mahdollisen laskimotromboosin havaitsemiseksi ja he asetettiin trendelenburg-asentoon ja lohko homolateraalisen olkapään alle.

Tekniikat:

Rintakehän anterosuperior-alue valmistettiin steriilillä tavalla molempia lähestymistapoja varten. LM-ryhmässä valitsimme Aubaniac-tekniikan SCV:n kanylointiin(10). Neula työnnettiin 1 cm alempana ja sivusuunnassa solisluun mediaalisen kolmanneksen ja lateraalisen kahden kolmasosan risteyksestä, se vietiin solisluun alapuolelle ja ensimmäisen kylkiluun yläpuolelle ja se vietiin yhdensuuntaisesti lattian kanssa subclavian kautta. lihakseen, kunnes se meni subklaviaan.

Katetrin intravaskulaarinen asento hyväksyttiin laskimoveren refluksilla.

Yhdysvaltalaisryhmässä valitsimme infraklavikulaarisen lähestymistavan pitkän akselin näkymällä(11). Käytettiin kannettavaa ultraääniyksikköä (Mindray M7®, Shenzhen, Kiina), joka oli varustettu 12 MHz lineaarisella muuntimella. Anturi peitettiin ultraäänigeelillä ja käärittiin steriiliin vaippaan. Ensimmäinen askel oli visualisoida SCV ja valtimo lyhyessä akselinäkymässä. Sitten suoritettiin anturin liikkeet kainalolaskimon paljastamiseksi ja sen jatkuessa SCV:hen asti pituusakselilla optimaalisen katetrointitason saavuttamiseksi. Anturin käsitteli ei-dominoiva käsi. Neula työnnettiin hitaasti hallitsevalla kädellä, jotta sen kärjen liikerata voidaan havaita pinnallisesti. Se edettiin reaaliajassa kohti suonen luumenia pitkittäisakselilla, kun taas se oli suunnattu alapuolella olevan rintakehän kylkiluun akustista varjoa kohti. Tämä minimoi keuhkopussin ja keuhkojen vaurioitumisen riskin laskimonsiirron yhteydessä. Näin ollen neula meni suonen onteloon joko kainalolaskimon tasolla tai sen mediaalisen jatkumisen tasolla SCV:n avulla. Sen jälkeen laskimoveri palasi ruiskuun.

Molemmissa tekniikoissa ohjauslankaa ja katetria kehitettiin Seldingerin tekniikan mukaisesti (12).

Rintakehän röntgenkuvausta käytettiin arvioimaan katetrin kärjen asentoa ja havaitsemaan ilmarinta. Hematooma todettiin ultraäänellä.

Demografiset ominaisuudet, riskitekijöiden esiintyminen vaikeassa laskimokatetrossa ja kanyloinnin puoli kirjattiin kaikille potilaille.

Ensisijainen tulos oli onnistunut katetrin asettaminen. Epäonnistuminen määriteltiin useilla yrityksillä, jotka olivat suurempia tai yhtä suuria kuin viisi.

Toissijaiset ja tulevat olivat: onnistumisprosentti ensimmäisellä yrityksellä, yritysten lukumäärä, uudelleenohjausten määrä, uudelleenohjausten määrä, pääsyaika (määritelty aika ihopunktion ja laskimoveren palautumisen välillä) ja komplikaatiot, kuten hematooma, ilmarinta, valtimopunktio ja väärä asento.

Tilastollinen analyysi:

Otoskoko laskettiin olettaen, että ehdotuksen onnistumisprosentti ero on 20 % tilastollisella teholla 0,85 (alfa = 0,05). Tarkka otoskoon arvio oli 33 per ryhmä ja 66 yhteensä.

Tilastollinen analyysi suoritettiin SPSS 200 -ohjelmistolla. Jatkuvien muuttujien normaalijakaumia verrattiin Studentin t-testillä. Mann-Whitneyn U-testiä käytettiin jatkuville muuttujille ilman normaalijakaumaa. Kategorisia muuttujia verrattiin käyttämällä χ2-testiä ja Fisherin tarkkaa testiä. Tiedot ilmaistiin keskiarvona ± SD tai mediaanina (25. prosenttipiste - 75. prosenttipiste). P-arvoa (kaksipuolinen kaikissa testeissä) 0,05 pidettiin merkitsevänä. Lineaarista regressiota käytettiin arvioimaan pääsyn ajan ja potilaan alueen välistä suhdetta.