鎖骨下静脈カテーテル挿入における超音波ガイドと解剖学的ランドマーク

方法:

調査対象母集団：

これは前向きランダム化研究で、地元の倫理委員会の承認を得た後にICUで実施された。

我々は、患者または信頼できる人から書面によるインフォームドコンセントを得た後、18歳以上で緊急性のない状況でCVCを必要とするすべての患者を登録した。

除外基準は、静脈血栓症および凝固障害の存在であった。

患者は、コンピューターが作成したランダム化表に従って、リアルタイム USG-SCV カテーテル治療を受けたグループ (US グループ) と解剖学的 LM 法を使用したグループ (LM グループ) の 2 つのグループにランダムに分けられました。

方法:

すべての手順は、CVC 留置の訓練を受けた同じ初心者オペレーターによって実行されました。各オペレーターは、研究を開始する前に、死体に対して両方の技術を使用して少なくとも 10 回のカテーテル挿入を行っていました。

すべての患者は人工呼吸器を受け、最終的な静脈血栓症を検出するために鎖骨下領域の超音波スキャンを受け、同側肩の下にブロックを入れてトレンデレンブルグ体位になりました。

テクニック:

胸の前上部領域は、両方のアプローチに対して無菌的な方法で準備されました。LM グループでは、SCV にカニューレを挿入するためにオーバニアック技術を選択しました(10)。 針を鎖骨の内側 3 分の 1 と外側 3 分の 2 の接合部から 1 cm 下方および外側に挿入し、鎖骨の下および第 1 肋骨の上を通過させ、鎖骨下を通って床と平行に進めました。筋肉が鎖骨下静脈に入るまで。

カテーテルの血管内位置は静脈血の逆流によって確認された。

米国のグループでは、長軸視野による鎖骨下アプローチを選択しました(11)。 12 MHz の線形トランスデューサーを備えたポータブル超音波ユニット (Mindray M7®、中国深セン) を使用しました。 プローブは超音波ゲルで覆われ、滅菌シースに包まれました。 最初のステップは、SCV と動脈を短軸ビューで視覚化することでした。 次に、トランスデューサーの操作を実行して、腋窩静脈を露出させ、さらに長手方向軸上の SCV まで露出させ、最適なカテーテル挿入面を達成しました。プローブは利き手ではない手で操作されました。 針の先端の軌道を表面的に検出できるように、利き手でゆっくりと針を導入した。 それは、その下の胸肋骨の音響陰影に向けられながら、長手軸上で静脈の内腔に向かってリアルタイムで進められた。 これにより、静脈が貫通した場合に胸膜や肺が損傷するリスクを最小限に抑えることができます。 したがって、針は、腋窩静脈のレベルまたはＳＣＶによるその内側の連続のレベルのいずれかで血管内腔に進入した。 その後、静脈血が注射器に戻ってきました。

どちらの技術でも、ガイドワイヤーとカテーテルは Seldinger の技術に従って進められました (12)。

胸部 X 線を使用して、カテーテルの先端の位置を評価し、気胸を検出しました。 超音波検査により血腫が検出されました。

人口統計学的特徴、静脈カテーテル挿入が困難な危険因子の存在、カニューレ挿入側がすべての患者について記録されました。

主な結果はカテーテルの挿入の成功でした。 失敗は、5 回以上の試行回数によって定義されました。

二次的および次の項目は、最初の試行の成功率、試行回数、リダイレクト率、リダイレクトの回数、アクセス時間 (皮膚穿刺から静脈血の戻りまでの時間として定義)、および血腫などの合併症でした。気胸、動脈穿刺、位置異常。

統計分析：

サンプルサイズは、統計検出力 0.85 (アルファ = 0.05) で 20% の成功率の命題の差を仮定して計算されました。 正確なサンプル サイズの推定値は、グループごとに 33 個、合計で 66 個でした。

統計分析は、SPSS 200 ソフトウェアを使用して実行されました。 連続変数の正規分布は、Student t 検定を使用して比較されました。正規分布のない連続変数には、Mann-Whitney U 検定が使用されました。 カテゴリ変数は、χ2 検定とフィッシャーの直接確率検定を使用して比較されました。 データは平均±SD、または中央値（25パーセンタイル - 75パーセンタイル）として表されました。 0.05 の p 値 (すべての検定の両側) が有意であるとみなされました。 線形回帰を使用して、アクセス時間と患者の範囲との関係を評価しました。