Ultralydsvejledning versus anatomiske landemærker for subclavisk venekateterisering

Metoder:

Undersøgelsespopulation:

Det var en prospektiv randomiseret undersøgelse, udført på intensivafdelingen efter at have opnået godkendelse fra den lokale etiske komité.

Vi tilmeldte alle patienter ældre end 18 år og krævede en CVC under ikke-emitterende tilstande efter at have indhentet et skriftligt informeret samtykke fra patienten eller den betroede person.

Eksklusionskriterierne var venetrombosen og eksistensen af ​​en koagulopati.

Patienterne blev tilfældigt opdelt i henhold til computergenereret randomiseret tabel i to grupper: en gruppe gennemgik real-time USG-SCV kateterisering (US gruppe) og en gruppe, hvor anatomisk LM metode blev brugt (LM gruppe).

Metoder:

Alle procedurer blev udført af den samme nybegyndere, der var uddannet i CVC-placering, som hver havde udført mindst 10 kateteriseringer ved brug af begge teknikker på kadavere, før de stod på undersøgelsen.

Alle patienter blev ventileret mekanisk, de gennemgik ultralydsscanning af det infraclavikulære område for at påvise en eventuel venøs trombose, og de satte sig i trendelenburg position med en blokering under den homolaterale skulder.

Teknikker:

Den anterosuperior-region af brystet blev forberedt på en steril måde til begge tilgange. I LM-gruppen valgte vi Aubaniac-teknikken til at kanylere SCV(10) . Nålen blev indsat 1 cm forneden og lateralt til overgangen mellem den mediale tredjedel og laterale to tredjedele af kravebenet, den blev ført under kravebenet og over det første ribben, og den blev fremført parallelt med gulvet gennem subclavianen muskel, indtil den kommer ind i venen subclavia.

Den intravaskulære position af kateteret blev godkendt af venøst ​​blods refluks.

I den amerikanske gruppe valgte vi den infraklavikulære tilgang med langaksevisning(11). En bærbar ultralydsenhed (Mindray M7®, Shenzhen, Kina) udstyret med en 12 MHz lineær transducer blev brugt. Proben blev dækket med ultralydsgel og pakket ind i en steril kappe. Det første skridt var at visualisere SCV og arterien i en kort aksevisning. Derefter blev transducerens manøvrer udført for at blotlægge den aksillære vene og i dens fortsættelse indtil SCV på den langsgående akse for at opnå et optimalt kateteriseringsplan. Sonden blev håndteret af den ikke-dominante hånd. Nålen blev introduceret langsomt med den dominerende hånd, så dens spidss bane kunne detekteres overfladisk. Den blev fremført i realtid mod venens lumen på den langsgående akse, mens den blev rettet mod den akustiske skygge af brystribben nedenunder. Dette fører til at minimere risikoen for at beskadige lungehinden og lungen i tilfælde af en venetransfiksering. Derfor gik nålen ind i karrets lumen enten på niveau med den aksillære vene eller på niveau med dens mediale fortsættelse af SCV. Derefter vendte venøst ​​blod tilbage i sprøjten.

I begge teknikker blev guidewiren og kateteret fremført i henhold til Seldingers teknik (12).

Røntgen af ​​thorax blev brugt til at evaluere placeringen af ​​kateterets spids og til at detektere pneumothorax. Hæmatom blev påvist ved ultralyd.

Demografiske karakteristika, tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for vanskelig venekateterisering og side af kanylering blev registreret for alle patienter.

Det primære resultat var en vellykket indsættelse af kateteret. Fejl blev defineret ved et antal forsøg større end eller lig med fem.

Det sekundære og kommer var: succesens rate i første forsøg, antal forsøg, omdirigeringer, antal omdirigeringer, adgangstid (defineret som tiden mellem hudpunkteringen og tilbagevenden af ​​venøst ​​blod) og komplikationer som hæmatom, pneumothorax, arteriel punktering og fejlstilling.

Statistisk analyse:

Prøvestørrelsen blev beregnet under antagelse af en forskel i forslag til succesrate på 20 % med en statistisk styrke på 0,85 (alfa = 0,05). Den nøjagtige prøvestørrelsesestimation var 33 pr. gruppe og 66 i alt.

Statistisk analyse blev udført ved hjælp af SPSS 200-software. Normalfordelinger af kontinuerte variable blev sammenlignet ved hjælp af Student t-test. Mann-Whitney U test blev brugt til kontinuerte variable uden normalfordeling. Kategoriske variabler blev sammenlignet ved hjælp af χ2-testen og Fisher eksakte test. Data blev udtrykt som middel ± SD eller som median (25. percentil - 75. percentil). En p-værdi (tosidet i alle test) på 0,05 blev betragtet som signifikant. En lineær regression blev brugt til at evaluere sammenhængen mellem adgangs tid og patientens rækkevidde.