Ultralydveiledning versus anatomiske landemerker for subclavian venekateterisering

Metoder:

Studiepopulasjon:

Det var en prospektiv randomisert studie, utført på intensivavdelingen etter å ha fått godkjenning fra den lokale etiske komiteen.

Vi registrerte alle pasienter eldre enn 18 år og som krever en CVC under ikke-oppståtte tilstander etter å ha innhentet et skriftlig informert samtykke fra pasienten eller den betrodde personen.

Eksklusjonskriteriene var venetrombose og eksistensen av koagulopati.

Pasienter ble tilfeldig delt i henhold til datamaskingenerert randomisert tabell i to grupper: en gruppe gjennomgikk sanntids USG-SCV kateterisering (US-gruppe) og en gruppe der anatomisk LM-metode ble brukt (LM-gruppe).

Metoder:

Alle prosedyrer ble utført av den samme nybegynnere som var trent i CVC-plassering, som hver hadde utført minst 10 kateteriseringer ved bruk av begge teknikkene på kadavere før studien ble avsluttet.

Alle pasientene ble mekanisk ventilert, de gjennomgikk ultralydskanning av det infraklavikulære området for å oppdage en eventuell venøs trombose og de satt i trendelenburg-stilling med en blokk under den homolaterale skulderen.

Teknikker:

Den anterosuperior regionen av brystet ble forberedt på en steril måte for begge tilnærminger. I LM-gruppen valgte vi Aubaniac-teknikken for å kanylere SCV(10) . Nålen ble satt inn 1 cm inferior og lateralt til krysset mellom den mediale en tredjedel og laterale to tredjedeler av kragebenet, den ble ført under kragebenet og over det første ribben og den ble fremført parallelt med gulvet, gjennom subclavian muskel, til den gikk inn i venen subclavia.

Den intravaskulære posisjonen til kateteret ble godkjent av venøst ​​blods refluks.

I den amerikanske gruppen valgte vi infraklavikulær tilnærming med langaksevisning(11). En bærbar ultralydenhet (Mindray M7®, Shenzhen, Kina) utstyrt med en 12 MHz lineær transduser ble brukt. Proben ble dekket med ultralydgel og pakket inn i en steril kappe. Det første trinnet var å visualisere SCV og arterien i en kort aksevisning. Deretter ble manøvrer av transduseren utført for å eksponere aksillærvenen og i dens fortsettelse til SCV på lengdeaksen for å oppnå et optimalt kateteriseringsplan. Sonden ble håndtert av den ikke-dominante hånden. Nålen ble sakte innført med den dominerende hånden slik at tuppens bane kunne detekteres overfladisk. Den ble fremført i sanntid mot lumen i venen, på lengdeaksen, mens den ble rettet mot den akustiske skyggen av brystribben under. Dette fører til å minimere risikoen for å skade pleura og lunge ved transfiksjon av en vene. Derfor gikk nålen inn i lumen av karet enten på nivå med aksillærvenen eller på nivå med dens mediale fortsettelse av SCV. Etter det kom venøst ​​blod tilbake i sprøyten.

I begge teknikkene ble guidewiren og kateteret fremført i henhold til Seldingers teknikk (12).

Røntgen thorax ble brukt for å evaluere plasseringen av kateterspissen og for å oppdage pneumothorax. Hematom ble oppdaget ved ultralyd.

Demografiske karakteristika, tilstedeværelse av risikofaktorer for vanskelig venekateterisering og side av kanyle ble registrert for alle pasienter.

Det primære resultatet var vellykket innføring av kateteret. Feil ble definert av et antall forsøk større enn eller lik fem.

Det sekundære og kommer var: suksessraten i første forsøk, antall forsøk, omdirigeringsfrekvens, antall omdirigeringer, tilgangstid (definert som tiden mellom hudpunkteringen og retur av venøst ​​blod) og komplikasjoner som hematom, pneumothorax, arteriell punktering og feilstilling.

Statistisk analyse:

Prøvestørrelsen ble beregnet ved å anta en forskjell i forslag til suksessrate på 20 % med en statistisk styrke på 0,85 (alfa = 0,05). Den nøyaktige prøvestørrelsen var 33 per gruppe og 66 totalt.

Statistisk analyse ble utført ved bruk av SPSS 200-programvare. Normalfordelinger av kontinuerlige variabler ble sammenlignet med Student t-test. Mann-Whitney U-test ble brukt for kontinuerlige variabler uten normalfordeling. Kategoriske variabler ble sammenlignet med χ2-testen og Fisher eksakte test. Data ble uttrykt som gjennomsnitt ± SD eller som median (25. persentil - 75. persentil). En p-verdi (tosidig i alle tester) på 0,05 ble ansett som signifikant. En lineær regresjon ble brukt for å evaluere forholdet mellom tilgangs tid og pasientens rekkevidde.