Echografiebegeleiding versus anatomische oriëntatiepunten voor subclavia-aderkatheterisatie

methoden:

Studiepopulatie:

Het was een prospectieve gerandomiseerde studie, uitgevoerd op de IC na goedkeuring door de lokale ethische commissie.

We hebben alle patiënten ouder dan 18 jaar ingeschreven die een CVC nodig hebben in niet-opkomende omstandigheden na het verkrijgen van een schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënt of vertrouwenspersoon.

De exclusiecriteria waren veneuze trombose en het bestaan ​​van een coagulopathie.

Patiënten werden willekeurig verdeeld volgens een door de computer gegenereerde gerandomiseerde tabel in twee groepen: een groep onderging real-time USG-SCV-katheterisatie (US-groep) en een groep bij wie de anatomische LM-methode werd gebruikt (LM-groep).

methoden:

Alle procedures werden uitgevoerd door dezelfde beginnende operator die getraind was in het plaatsen van CVC's, die elk ten minste 10 katheterisaties hadden uitgevoerd met behulp van beide technieken op kadavers voordat ze het onderzoek doorstonden.

Alle patiënten werden beademd, ze ondergingen echografie van het infraclaviculaire gebied om een ​​eventuele veneuze trombose op te sporen en ze werden in trendelenburgpositie gebracht met een blokkade onder de homolaterale schouder.

Technieken:

Het anterosuperieure gebied van de borstkas werd op een steriele manier geprepareerd voor beide benaderingen. In de LM-groep kozen we voor de Aubaniac-techniek om de SCV(10) te canuleren. De naald werd 1 cm inferieur en lateraal van de kruising van het mediale eenderde en laterale tweederde van het sleutelbeen ingebracht, het werd onder het sleutelbeen en boven de eerste rib gepasseerd en het werd parallel aan de vloer voortbewogen, door de subclavia spier, totdat het de vena subclavia binnenging.

De intravasculaire positie van de katheter werd goedgekeurd door reflux van veneus bloed.

In de VS-groep kozen we voor de infraclaviculaire benadering met zicht op de lange as(11). Er werd een draagbare ultrasone eenheid (Mindray M7®, Shenzhen, China) gebruikt, uitgerust met een 12 MHz lineaire transducer. De sonde was bedekt met ultrasone gel en gewikkeld in een steriele huls. De eerste stap was het visualiseren van de SCV en de slagader in een korte-asweergave. Vervolgens werden manoeuvres van de transducer uitgevoerd om de axillaire ader bloot te leggen en in zijn voortzetting tot de SCV op de lengteas om een ​​optimaal vlak van katheterisatie te bereiken. De sonde werd gehanteerd door de niet-dominante hand. De naald werd langzaam met de dominante hand ingebracht, zodat de baan van de punt oppervlakkig kon worden waargenomen. Het werd in realtime voortbewogen naar het lumen van de ader, op de lengteas, terwijl het werd gericht naar de akoestische schaduw van de thoracale rib eronder. Dit leidt tot een minimalisering van het risico van beschadiging van het borstvlies en de long in het geval van transfixatie van een ader. Vandaar dat de naald het lumen van het vat binnenging, hetzij ter hoogte van de axillaire ader, hetzij ter hoogte van de mediale voortzetting ervan door de SCV. Daarna keerde het veneuze bloed terug in de spuit.

Bij beide technieken werden de voerdraad en de katheter naar voren gebracht volgens de techniek van Seldinger (12).

Een thoraxfoto werd gebruikt om de positie van de punt van de katheter te beoordelen en om een ​​pneumothorax te detecteren. Hematoom werd gedetecteerd door echografie.

Demografische kenmerken, de aanwezigheid van risicofactoren voor moeilijke veneuze katheterisatie en de kant van de canulatie werden voor alle patiënten geregistreerd.

Het primaire resultaat was het succesvol inbrengen van de katheter. Falen werd gedefinieerd door een aantal pogingen groter dan of gelijk aan vijf.

De secundaire en komt waren: het slagingspercentage bij de eerste poging, het aantal pogingen, omleidingspercentage, aantal omleidingen, toegangstijd (gedefinieerd als de tijd tussen de huidpunctie en de terugkeer van veneus bloed) en complicaties zoals hematoom, pneumothorax, arteriële punctie en verkeerde plaatsing.

Statistische analyse:

De steekproefomvang werd berekend uitgaande van een verschil in propositie van succespercentage van 20% met een statistisch vermogen van 0,85 (alfa = 0,05). De precieze schatting van de steekproefomvang was 33 per groep en 66 in totaal.

Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van SPSS 200-software. Normale verdelingen van continue variabelen werden vergeleken met Student t-test. Mann-Whitney U-test werd gebruikt voor continue variabelen zonder normale verdeling. Categorische variabelen werden vergeleken met behulp van de χ2-test en Fisher exact-test. Gegevens werden uitgedrukt als gemiddelde ± SD of als mediaan (25e percentiel - 75e percentiel). Een p-waarde (tweezijdig in alle tests) van 0,05 werd als significant beschouwd. Een lineaire regressie werd gebruikt om de relatie tussen toegangstijd en bereik van de patiënt te evalueren.