基于远程康复的运动训练对帕金森病患者步态和平衡的影响

帕金森氏病 (Parkinson's Disease, PD) 是一种影响基底神经节（主要是黑质）和其他脑干色素神经元的退行性过程，其主要临床症状是静息性震颤、运动迟缓、强直和姿势反射障碍 (1)。 这些运动症状通常单侧发生，并逐渐影响身体的另一侧。 步态障碍在帕金森病患者中很常见，行走过程中最常见的障碍是手臂摆动减少、步长、速度、步宽和姿势控制不足 (2)。 PD 的特征性运动障碍之一是运动功能减退，其中运动幅度和速度下降。 运动功能减退可发生在行走、说话和写作等运动中。 当患有 PD 的人试图同时执行或协调两项运动任务时，运动功能减退可能会在复杂的动作中发生 (3)。 不同的锻炼方法，包括肌肉骨骼锻炼、有氧锻炼、越野行走、重复性任务训练、感官提示和平衡锻炼，已被提议用于治疗这些患者的运动障碍和步态 (4)。 LSVT BIG 协议由针对运动障碍的大振幅练习组成，近年来已用于治疗 (5)。 PD 中的高强度运动幅度训练首先以 LSVT LOUD 的形式实施，以改善低音。 新开发的LSVT BIG治疗源自LSVT LOUD，旨在通过重新调整患者对运动和行走的感知来恢复正常的运动范围。 治疗的重点是大幅度运动的剧烈运动。 LSVT BIG 运动强度被确定为 16 次个性化的 1 小时训练，每周 4 次，持续 4 周。 每次锻炼至少重复 8 次，并以 80% 的努力进行，尽可能减少休息时间 (6)。 LSVT BIG 训练包括最大日常锻炼、功能组件任务、BIG 步行和层次任务。 培训的目的是在临床的所有功能任务中重新调整运动，并鼓励将新获得的运动幅度转移到所有非临床任务中。 根据需要，治疗师提供视觉和口头反馈以增加运动的幅度。 每天最多的练习包括 7 项通用的标准练习，可以坐着和站着进行。 在功能组件任务部分，它执行根据患者目标和治疗师评估选择的 5 个任务，这些任务一遍又一遍地执行，重点是增加每个会话的运动幅度。 BIG着重于患者的步幅和手臂摆动幅度的增加，距离由步行速度和耐力决定。 在层次任务部分，治疗师根据患者的通知设计功能任务记录表，根据患者的通知创建一组动作，并根据确定的功能目标制定层次任务。 可以通过增加环境的复杂性来推进分层任务。 此外，指导患者在家庭环境中应用获得的技能，以便在日常生活活动中保持这种教育的原则 (7)。 尽管 LSVT BIG 治疗已被证明对步行速度和目标导向活动有积极影响，但其对步行过程中的冻结、平衡、床移动和转移的影响尚未明确 (6)。 尽管对 LSVT BIG 治疗效果的研究有限，但欧洲物理治疗 PD 指南推荐这种锻炼方法来改善步行、平衡、转移和身体能力 (8)。 在本指南中，可以看出包括与平衡相关的功能性活动的锻炼计划在 PD 康复中具有重要地位。 然而，只有有限的研究比较可以提供具有相似强度的正常运动范围的运动类型和运动方法的有效性 (9)。 强调了 LSVT-BIG 治疗缺乏剂量反应关系、获得 16 个疗程和 4 周的患者临床环境以及治疗实际适用性的局限性 (10)。 确定的标准方案给门诊患者带来了重大的时间和经济负担 (11)。 出于这个原因，人们认为通过视频会议方法进行 LSVT BIG 治疗，并通过远程康复进行远程运动监测，将增加患者的参与度。 通过远程康复或通信技术实施远程康复干预被用于患有 PD 的个体，作为克服障碍和提高许多患者群体依从性的一种手段，并取得了良好的效果。 研究表明，该人群参与远程康复和步行锻炼的比例高于面对面锻炼 (12)。 此外，据称在 Covid 19 大流行期间减少体育锻炼和增加心理压力会加重 PD 的症状，因此比以往任何时候都更重要的是鼓励在家进行足量的锻炼。 在此期间，对 PD 个体进行远程随访更为可靠；可以清楚地看到，针对患者的在线锻炼、舞蹈课程或基于网络的应用程序脱颖而出 (13)。 我们研究的目的是比较基于远程康复的 LSVT-BIG 协议和基于远程康复的功能平衡和活动性锻炼对帕金森病患者的影响。

计划包括 50 名根据 Hoehn-Yahr 量表诊断为 1-3 级帕金森病 (PD) 的患者，他们在 2020 年 8 月至 2021 年 9 月期间向 Bakırköy 精神病和神经疾病医院的神经病学诊所提出申请。 将向参与研究的志愿者告知研究目的、持续时间以及所应用治疗可能产生的副作用。 将通过根据伊斯坦布尔大学 Cerrahpaşa 医学院临床研究伦理委员会制定的标准准备的“知情同意书”获得他们的同意，并将根据赫尔辛基宣言进行研究。以 80% 置信区间对每组采取，考虑到最小可检测差异（Smallest Detectable Difference，SDD）3.4 和最小临床显着差异（Minimal Clinically Important Difference，MCID）3.5，确定了主要结果指标中的 16。

主要结果指标包括 Mini Best 测试、Biodex 平衡评估和用于步态评估的 Kinovea。 将使用 Mini-Best 测试评估动态平衡，将使用 Biodex 平衡设备评估姿势稳定性和跌倒风险。 将相机放置在矢状面上，将记录 3 米的步行距离。 彩色标记将贴在左右脚后跟上。 放置的彩色标记将标记在视频上，并使用 Kinovea 运动分析软件计算步长和步行速度。 在二次评估中，将使用活动特定平衡信心量表-简式、坐立站立测试五次、帕金森氏活动量表、帕金森氏特定生活质量量表 (PHÖ-39)。

1. 基于远程康复的 LSVT 大治疗组 Lee Silverman 声音治疗-大声治疗是一种涉及强化言语治疗的方案，该方案于 1987 年至 1989 年间在 Lee Silverman 帕金森中心发起，旨在治疗帕金森病患者的低声症。 另一方面，LSVT-BIG 是一种源自 LSVT-LOUD 的协议，用于神经康复，包括以极大的努力进行的集中大振幅功能运动。 Maximal Daily 练习包括七个标准练习。 另一方面，将为患者根据其主诉单独选择的日常生活活动有困难的运动创建功能组件任务。 在分层任务中，将大量研究有困难的日常生活活动 (10)。 锻炼将与物理治疗师同时通过 Zoom 应用程序进行，每周 4 天，每天 60 分钟，分别为 4 周方案。
2. 基于远程康复的功能平衡和移动性练习组 这些练习将与物理治疗师同时通过 Zoom 应用程序进行，每周 4 天，每天 60 分钟，持续 4 周。