Влияние телереабилитационных тренировок на походку и равновесие у пациентов с болезнью Паркинсона

Болезнь Паркинсона (БП) представляет собой дегенеративный процесс, поражающий базальные ганглии, прежде всего черную субстанцию, и другие пигментированные нейроны ствола мозга, и ее основными клиническими симптомами являются тремор покоя, брадикинезия, ригидность и нарушение постурального рефлекса (1). Эти двигательные симптомы обычно возникают односторонне и постепенно затрагивают другую сторону тела. Нарушения походки довольно часто встречаются у пациентов с болезнью Паркинсона, и наиболее распространенными нарушениями при ходьбе являются уменьшение размаха рук, длины шага, скорости, ширины шага и неадекватность постурального контроля (2). Одним из характерных двигательных нарушений при БП является гипокинезия, при которой наблюдается снижение амплитуды и скорости движений. Гипокинезия может возникать во время таких движений, как ходьба, речь и письмо. Когда люди с БП пытаются одновременно выполнять или координировать две двигательные задачи, во время сложных действий может возникнуть гипокинезия (3). Для лечения нарушений движения и походки у этих пациентов были предложены различные подходы к упражнениям, в том числе упражнения для опорно-двигательного аппарата, аэробные упражнения, скандинавская ходьба, тренировка с повторяющимися задачами, сенсорные сигналы и упражнения на равновесие (4). В последние годы в лечении используется протокол LSVT BIG, состоящий из упражнений большой амплитуды при двигательных расстройствах (5). Тренировка амплитуды движения высокой интенсивности при ПД была впервые реализована в форме LSVT LOUD для улучшения гипофонии. Недавно разработанное лечение LSVT BIG, основанное на LSVT LOUD, направлено на восстановление нормального диапазона движений путем перенастройки восприятия пациентом движения и ходьбы. Лечение направлено на интенсивные упражнения с движениями большой амплитуды. Интенсивность упражнений LSVT BIG определялась как 16 индивидуальных часовых занятий 4 раза в неделю в течение 4 недель. Каждое упражнение повторяется не менее 8 раз и выполняется с усилием 80%, с минимальными перерывами на отдых (6). Тренировка LSVT BIG состоит из максимальных ежедневных упражнений, задач функционального компонента, БОЛЬШОЙ ходьбы и иерархических задач. Целью обучения является корректировка движений при выполнении всех функциональных задач в клинике и поощрение переноса вновь приобретенной амплитуды движения на все неклинические задачи. При необходимости терапевт обеспечивает визуальную и словесную обратную связь, чтобы увеличить амплитуду движения. Максимум ежедневных упражнений состоит из 7 разноплановых стандартных упражнений, выполняемых сидя и стоя. В разделе задач функционального компонента он выполняет 5 задач, выбранных в соответствии с целями пациента и оценкой терапевтов, эти задачи выполняются снова и снова, уделяя особое внимание увеличению амплитуды движения на каждом сеансе. BIG фокусируется на длине шага пациента и увеличении амплитуды маха рукой, а расстояние определяется скоростью ходьбы и выносливостью. В разделе иерархических задач терапевт разрабатывает форму записи функциональной задачи на основе уведомления пациента, набор движений, созданный на основе уведомления пациента, и иерархические задачи разрабатываются в соответствии с определенными функциональными целями. Иерархические задачи могут быть расширены за счет увеличения сложности среды. Кроме того, пациента инструктируют применять приобретенные навыки в домашних условиях, чтобы поддерживать принципы этого обучения в повседневной жизни (7). Хотя было показано, что лечение LSVT BIG оказывает положительное влияние на скорость ходьбы и целенаправленную деятельность, его влияние на замирание, равновесие, подвижность кровати и перемещение во время ходьбы еще не определено (6). Хотя исследования эффективности лечения LSVT BIG ограничены, Европейское руководство по физиотерапии PD рекомендует этот подход к упражнениям для улучшения ходьбы, равновесия, перемещения и физической работоспособности (8). В этом руководстве видно, что программы упражнений, включающие функциональные упражнения, связанные с равновесием, занимают важное место в реабилитации БП. Тем не менее, существует ограниченное количество исследований, сравнивающих эффективность типов упражнений и методов упражнений, которые могут обеспечить нормальный диапазон движений с одинаковой интенсивностью (9). Были подчеркнуты отсутствие зависимости доза-реакция при лечении БСВТ-БИГ, доступ к клинической среде пациентов в течение 16 сеансов и четырех недель, а также ограничения практической применимости лечения (10). Определенный стандартный протокол налагает значительное временное и экономическое бремя на амбулаторных больных (11). По этой причине считается, что выполнение лечения LSVT BIG с помощью метода видеоконференций и удаленного мониторинга упражнений с телереабилитацией увеличит участие пациентов. Реализация удаленных реабилитационных вмешательств с помощью телереабилитации или коммуникационных технологий используется у людей с БП как средство преодоления барьеров и повышения комплаентности во многих группах пациентов с хорошими результатами. Было показано, что участие в телереабилитации и упражнениях по ходьбе в этой популяции выше, чем в упражнениях лицом к лицу (12). Кроме того, утверждается, что снижение физических упражнений и повышенный психологический стресс во время пандемии Covid 19 могут ухудшить симптомы болезни Паркинсона, и как никогда важно поощрять домашние упражнения с адекватной дозой. В этот период дистанционное наблюдение за лицами с БП более надежно; Отчетливо видно, что онлайн-упражнения, уроки танцев или веб-приложения для пациентов выделяются (13). Целью нашего исследования является сравнение эффектов протокола LSVT-BIG на основе телереабилитации и упражнений на функциональный баланс и подвижность на основе телереабилитации у пациентов с болезнью Паркинсона.

Планируется включить 50 пациентов с диагнозом Болезнь Паркинсона (БП) с уровнем 1-3 по шкале Хен-Яра, которые обратились в клинику неврологии Бакыркёйской психиатрической и неврологической больницы в период с августа 2020 года по сентябрь 2021 года. Добровольцы, которые будут участвовать в исследовании, будут проинформированы о цели исследования, его продолжительности и возможных побочных эффектах применяемого лечения. Их согласие будет получено с помощью «Формы информированного согласия», подготовленной в соответствии со стандартами, установленными Комитетом по этике клинических исследований медицинского факультета Стамбульского университета Черрахпаша, и исследование будет проводиться в соответствии с Хельсинкской декларацией. взято для каждой группы с доверительным интервалом 80%, учитывая наименьшее обнаруживаемое различие (наименьшее обнаруживаемое различие, SDD) 3,4 и минимальное клинически значимое изменение (минимальное клинически значимое различие, MCID) 3,5, среди первичных показателей исхода 16 было определено.

Первичные показатели результатов включают Mini Best Test, оценку баланса Biodex и Kinovea для оценки походки. Динамический баланс будет оцениваться с помощью Mini-Best Test, постуральная устойчивость и риск падения будут оцениваться с помощью устройства балансировки Biodex. При размещении камеры в сагиттальном направлении будут записываться 3-метровые расстояния ходьбы. Цветные метки будут нанесены на правую и левую пятки. Размещенные цветные метки будут отмечены на видео, а длина шага и скорость ходьбы будут рассчитаны с помощью программного обеспечения для анализа движения Kinovea. Во вторичных оценках будут использоваться Шкала уверенности в балансе активности - краткая форма, пятикратный тест в положении сидя и стоя, Шкала активности Паркинсона, Шкала качества жизни Паркинсона (PHÖ-39).

1. ТЕЛЕРЕАБИЛИТАЦИЯ НА ОСНОВЕ LSVT БОЛЬШАЯ ЛЕЧАЩАЯ ГРУППА Ли Сильверман Голосовая терапия — ГРОМКАЯ терапия — это протокол, включающий интенсивную логопедическую терапию, которая была начата в Центре Паркинсона Ли Сильвермана в период с 1987 по 1989 год для лечения гипофонии у людей с БП. LSVT-BIG, с другой стороны, представляет собой протокол, производный от LSVT-LOUD, используемый в нейрореабилитации, состоящий из целенаправленных функциональных движений большой амплитуды, выполняемых с большим усилием. Максимальные ежедневные упражнения состоят из семи стандартных упражнений. Задания функционального компонента, напротив, будут создаваться для движений, при которых больной испытывает затруднения в повседневных жизненных действиях, подобранных индивидуально на основании его жалоб. В иерархических задачах повседневная деятельность с трудностями будет изучаться с большими амплитудами (10). Упражнения будут выполняться одновременно с физиотерапевтом через приложение Zoom, 4 дня в неделю, 60 минут в день, протокол 4 недели соответственно.
2. ГРУППА УПРАЖНЕНИЙ НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ БАЛАНС И МОБИЛЬНОСТЬ НА ОСНОВЕ ТЕЛЕРЕАБИЛИТАЦИИ Эти упражнения будут выполняться одновременно с физиотерапевтом через приложение Zoom, 4 дня в неделю по 60 минут в день в течение 4 недель.