Gli effetti degli allenamenti basati sulla teleriabilitazione sull'andatura e sull'equilibrio nei pazienti con Parkinson

La malattia di Parkinson (MdP) è un processo degenerativo che colpisce i gangli della base, principalmente la substantia nigra e altri neuroni pigmentati del tronco encefalico, e i suoi principali sintomi clinici sono tremore a riposo, bradicinesia, rigidità e disturbo del riflesso posturale (1). Questi sintomi di movimento di solito si verificano unilateralmente e colpiscono gradualmente l'altro lato del corpo. I disturbi dell'andatura sono abbastanza comuni nei pazienti con Parkinson e le disabilità più comuni durante la deambulazione sono la ridotta oscillazione delle braccia, la lunghezza del passo, la velocità, l'ampiezza del passo e l'inadeguatezza del controllo posturale (2). Uno dei disturbi del movimento caratteristici nel morbo di Parkinson è l'ipocinesia, in cui vi è una diminuzione dell'ampiezza e della velocità del movimento. L'ipocinesia può verificarsi durante movimenti come camminare, parlare e scrivere. Quando gli individui con PD cercano di eseguire o coordinare due compiti motori contemporaneamente, l'ipocinesia può verificarsi durante azioni complesse (3). Per il trattamento dei disturbi del movimento e dell'andatura in questi pazienti sono stati proposti diversi approcci all'esercizio, inclusi esercizi muscoloscheletrici, esercizi aerobici, nordic walking, allenamento per compiti ripetitivi, segnali sensoriali ed esercizi di equilibrio (4). Il protocollo LSVT BIG, che consiste in esercizi di grande ampiezza per i disturbi del movimento, è stato utilizzato nel trattamento negli ultimi anni (5). L'allenamento dell'ampiezza del movimento ad alta intensità nel PD è stato inizialmente implementato sotto forma di LSVT LOUD per migliorare l'ipofonia. Il nuovo trattamento LSVT BIG, derivato da LSVT LOUD, mira a ripristinare il normale range di movimento regolando nuovamente la percezione del movimento e della deambulazione del paziente. Il trattamento si concentra sull'esercizio intenso di movimenti di grande ampiezza. L'intensità dell'esercizio LSVT BIG è stata determinata come 16 sessioni individualizzate di 1 ora, 4 volte a settimana per 4 settimane. Ogni esercizio viene ripetuto almeno 8 volte e viene eseguito con uno sforzo dell'80%, con pause di riposo ridotte al minimo il più possibile (6). L'allenamento LSVT BIG consiste in esercizi giornalieri massimi, compiti di componenti funzionali, camminata BIG e compiti gerarchici. Lo scopo della formazione è riadattare il movimento durante tutti i compiti funzionali nella clinica e incoraggiare il trasferimento dell'ampiezza di movimento appena acquisita a tutti i compiti non clinici. Se necessario, il terapista fornisce un feedback visivo e verbale per aumentare l'ampiezza del movimento. Gli esercizi giornalieri massimi consistono in 7 esercizi standard versatili eseguiti da seduti e in piedi. Nella sezione delle attività dei componenti funzionali, esegue 5 attività selezionate in base agli obiettivi del paziente e alla valutazione dei terapisti, queste attività vengono eseguite più e più volte, concentrandosi sull'aumento dell'ampiezza del movimento in ogni sessione. Il BIG si concentra sulla lunghezza del passo del paziente e sull'ampiezza crescente dell'oscillazione del braccio, e la distanza è determinata dalla velocità e dalla resistenza del cammino. Nella sezione dei compiti gerarchici, il terapeuta progetta il modulo di registrazione del compito funzionale basato sulla notifica del paziente, un insieme di movimenti creati sulla base della notifica del paziente e i compiti gerarchici sono sviluppati in accordo con gli obiettivi funzionali determinati. Le attività gerarchiche possono essere avanzate aumentando la complessità dell'ambiente. Inoltre, il paziente viene istruito ad applicare le abilità acquisite nell'ambiente domestico al fine di mantenere i principi di questa educazione nelle attività della vita quotidiana (7). Sebbene il trattamento LSVT BIG abbia dimostrato di avere effetti positivi sulla velocità di deambulazione e sulle attività orientate all'obiettivo, i suoi effetti su congelamento, equilibrio, mobilità del letto e trasferimenti durante la deambulazione non sono stati ancora specificati (6). Sebbene la ricerca sull'efficacia del trattamento LSVT BIG sia limitata, le linee guida europee per fisioterapia PD raccomandano questo approccio all'esercizio per migliorare la deambulazione, l'equilibrio, i trasferimenti e la capacità fisica (8). In questa guida, si vede che i programmi di esercizi che includono attività funzionali legate all'equilibrio hanno un posto importante nella riabilitazione del PD. Tuttavia, ci sono studi limitati che confrontano l'efficacia dei tipi di esercizio e dei metodi di esercizio che possono fornire un normale range di movimento con intensità simile (9). Sono state sottolineate la mancanza di relazioni dose-risposta nel trattamento LSVT-BIG, l'accesso all'ambiente clinico dei pazienti per 16 sessioni e quattro settimane e le limitazioni all'applicabilità pratica del trattamento (10). Il protocollo standard determinato impone un notevole onere temporale ed economico per i pazienti ambulatoriali (11). Per questo motivo, si ritiene che l'esecuzione del trattamento LSVT BIG tramite il metodo della videoconferenza e il monitoraggio remoto dell'esercizio con la teleriabilitazione, aumenterà la partecipazione dei pazienti. L'implementazione di interventi di riabilitazione a distanza attraverso la teleriabilitazione o la tecnologia della comunicazione è utilizzata in soggetti con MP come mezzo per superare le barriere e aumentare la compliance in molte popolazioni di pazienti con buoni risultati. È stato dimostrato che la partecipazione alla teleriabilitazione e agli esercizi di deambulazione è maggiore in questa popolazione rispetto agli esercizi faccia a faccia (12). Inoltre, si afferma che la riduzione dell'esercizio fisico e l'aumento dello stress psicologico nella pandemia di Covid 19 possono peggiorare i sintomi del morbo di Parkinson, ed è più importante che mai incoraggiare esercizi domiciliari con dosi adeguate. Durante questo periodo, il follow-up remoto delle persone con PD è più affidabile; Si vede chiaramente che spiccano gli esercizi online, le lezioni di danza o le applicazioni basate sul web per i pazienti (13). Lo scopo del nostro studio è confrontare gli effetti del protocollo LSVT-BIG basato sulla teleriabilitazione e gli esercizi di equilibrio funzionale e mobilità basati sulla teleriabilitazione nei pazienti con Parkinson.

Si prevede di includere 50 pazienti con diagnosi di malattia di Parkinson (MdP) con un livello di 1-3 secondo la scala Hoehn-Yahr, che hanno presentato domanda alla Clinica Neurologica dell'Ospedale Psichiatrico e Malattie Neurologiche di Bakırköy tra agosto 2020 e settembre 2021. I volontari che parteciperanno allo studio saranno informati sullo scopo dello studio, sulla sua durata e sui possibili effetti collaterali del trattamento da applicare. Il loro consenso sarà ottenuto con il "Modulo di consenso informato" preparato in conformità con gli standard stabiliti dal Comitato etico per la ricerca clinica della Facoltà di medicina Cerrahpaşa dell'Università di Istanbul e lo studio sarà condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki. Il numero di casi da preso per ciascun gruppo con un intervallo di confidenza dell'80%, considerando la più piccola differenza rilevabile (Smallest Detectable Difference, SDD) 3.4, e il minimo cambiamento clinico significativo (Minimal Clinically Important Difference, MCID) 3.5, tra le misure di esito primario 16 è stato determinato.

Le misure di esito primarie includono Mini Best Test, valutazione dell'equilibrio Biodex e Kinovea per la valutazione dell'andatura. L'equilibrio dinamico sarà valutato con il Mini-Best Test, la stabilità posturale e il rischio di caduta saranno valutati con il Biodex Balance Device. Con la telecamera da posizionare sul sagittale, verranno registrate le distanze percorse di 3 metri. Segni colorati saranno apposti sui talloni destro e sinistro. I segni colorati posizionati verranno contrassegnati sul video e la lunghezza del passo e la velocità di camminata verranno calcolate con il software di analisi del movimento Kinovea. Nelle valutazioni secondarie, verrà utilizzata la scala di confidenza dell'equilibrio specifico dell'attività-forma breve, il test da seduto e in piedi cinque volte, la scala dell'attività del Parkinson, la scala della qualità della vita specifica del Parkinsona (PHÖ-39).

1. GRANDE GRUPPO DI TRATTAMENTO LSVT BASATO SULLA TELERE La terapia Lee Silverman Voice Treatment-LOUD è un protocollo che coinvolge la logopedia intensiva, che è stata avviata presso il Lee Silverman Parkinson Center tra il 1987 e il 1989 per curare l'ipofonia in individui con PD. LSVT-BIG, invece, è un protocollo derivato da LSVT-LOUD, utilizzato in neuroriabilitazione, costituito da movimenti funzionali focalizzati di grande ampiezza eseguiti con grande sforzo. Gli esercizi giornalieri massimi sono costituiti da sette esercizi standard. Verranno invece creati compiti di componente funzionale per i movimenti in cui il paziente ha difficoltà nelle attività della vita quotidiana selezionati individualmente in base ai suoi disturbi. Nei compiti gerarchici, le attività della vita quotidiana con difficoltà saranno studiate con ampie ampiezze (10). Gli esercizi verranno applicati contemporaneamente al fisioterapista tramite l'applicazione Zoom, rispettivamente 4 giorni a settimana, 60 minuti al giorno, 4 settimane di protocollo.
2. ESERCIZI DI EQUILIBRIO FUNZIONALE E MOBILITÀ BASATI SULLA TELEREABILITAZIONE Questi esercizi verranno applicati simultaneamente con il fisioterapista sull'applicazione Zoom, 4 giorni a settimana e 60 minuti al giorno per 4 settimane.