Effekten av telerehabiliteringsbasert treningstrening på gang og balanse hos Parkinsonpasienter

Parkinsons sykdom (PD) er en degenerativ prosess som påvirker basalgangliene, først og fremst substantia nigra, og andre hjernestammepigmenterte nevroner, og dens viktigste kliniske symptomer er hvileskjelving, bradykinesi, rigiditet og postural refleksforstyrrelse (1). Disse bevegelsessymptomene oppstår vanligvis ensidig og påvirker gradvis den andre siden av kroppen. Gangforstyrrelser er ganske vanlige hos pasienter med Parkinson, og de vanligste funksjonshemmingene under gange er redusert armsving, skrittlengde, hastighet, skrittbredde og manglende postural kontroll (2). En av de karakteristiske bevegelsesforstyrrelsene ved PD er hypokinesi, hvor det er en reduksjon i bevegelsesamplitude og hastighet. Hypokinesi kan oppstå under bevegelser som å gå, snakke og skrive. Når individer med PD prøver å utføre eller koordinere to motoriske oppgaver samtidig, kan hypokinesi oppstå under komplekse handlinger (3). Ulike treningstilnærminger, inkludert muskel- og skjelettøvelser, aerobe øvelser, stavgang, repeterende oppgavetrening, sensoriske signaler og balanseøvelser har blitt foreslått for behandling av bevegelsesforstyrrelser og gange hos disse pasientene (4). LSVT BIG-protokollen, som består av øvelser med stor amplitude for bevegelsesforstyrrelser, har vært brukt i behandling de siste årene (5). Høyintensiv bevegelsesamplitudetrening i PD ble først implementert i form av LSVT LOUD for å forbedre hypofoni. Den nyutviklede LSVT BIG-behandlingen, avledet fra LSVT LOUD, tar sikte på å gjenopprette det normale bevegelsesområdet ved å re-justere pasientens oppfatning av bevegelse og gange. Behandlingen fokuserer på intens trening av store amplitudebevegelser. LSVT BIG treningsintensitet ble bestemt som 16 individualiserte 1-timers økter, 4 ganger i uken i 4 uker. Hver øvelse gjentas minst 8 ganger og utføres med en innsats på 80 %, med hvilepauser minimert så mye som mulig (6). LSVT BIG trening består av maksimale daglige øvelser, funksjonelle komponentoppgaver, BIG gange og hierarkioppgaver. Målet med opplæringen er å justere bevegelsen under alle funksjonelle oppgaver i klinikken og å oppmuntre til overføring av den nyervervede bevegelsesamplituden til alle ikke-kliniske oppgaver. Etter behov gir terapeuten visuell og verbal tilbakemelding for å øke amplituden til bevegelsen. De maksimale daglige øvelsene består av 7 allsidige standardøvelser som utføres mens du sitter og står. I seksjonen funksjonelle komponentoppgaver utfører den 5 oppgaver valgt i henhold til pasientmål og terapeuters evaluering, disse oppgavene utføres om og om igjen, med fokus på å øke bevegelsesamplituden i hver økt. BIG fokuserer på pasientens skrittlengde og økende amplitude av armsving, og avstanden bestemmes av ganghastighet og utholdenhet. I seksjonen for hierarkioppgaver utformer terapeuten det funksjonelle oppgaveskjemaet basert på pasientens varsling, et sett med bevegelser opprettet basert på pasientens varsling, og hierarkiske oppgaver utvikles i samsvar med de fastsatte funksjonsmålene. Hierarkiske oppgaver kan fremmes ved å øke kompleksiteten i miljøet. I tillegg instrueres pasienten om å anvende de tilegnete ferdighetene i hjemmemiljøet for å opprettholde prinsippene for denne utdanningen i dagliglivets aktiviteter (7). Selv om LSVT BIG-behandling har vist seg å ha positive effekter på ganghastighet og målrettede aktiviteter, er effektene på frysing, balanse, sengemobilitet og forflytninger under gange ennå ikke spesifisert (6). Selv om forskning på effekten av LSVT BIG-behandling er begrenset, anbefaler European Physiotherapy PD Guideline denne treningstilnærmingen for å forbedre gange, balanse, forflytninger og fysisk kapasitet (8). I denne veilederen ser man at treningsopplegg som inkluderer funksjonelle aktiviteter knyttet til balanse har en viktig plass i rehabiliteringen av PD. Det er imidlertid begrensede studier som sammenligner effektiviteten til treningstyper og treningsmetoder som kan gi normalt bevegelsesområde med tilsvarende intensitet (9). Manglende dose-respons-relasjoner i LSVT-BIG-behandling, tilgang til det kliniske miljøet til pasienter i 16 sesjoner og fire uker, og begrensninger på praktisk anvendelighet av behandlingen ble vektlagt (10). Den fastsatte standardprotokollen medfører en betydelig tidsmessig og økonomisk belastning for polikliniske pasienter (11). Av denne grunn antas det at å utføre LSVT BIG-behandling via videokonferansemetode og ekstern treningsovervåking med telerehabilitering, vil øke deltakelsen til pasientene. Implementering av fjernrehabiliteringsintervensjoner gjennom telerehabilitering eller kommunikasjonsteknologi brukes hos personer med PD som et middel til å overvinne barrierer og øke etterlevelsen i mange pasientpopulasjoner med gode resultater. Det er vist at deltakelse i telerehabilitering og gangøvelser er høyere i denne populasjonen enn ved øvelser ansikt til ansikt (12). I tillegg heter det at redusert fysisk trening og økt psykisk stress i Covid 19-pandemien kan forverre symptomene på PD, og ​​det er viktigere enn noen gang å oppmuntre til hjemmebaserte øvelser med tilstrekkelig dose. I denne perioden er fjernoppfølging av personer med PD mer pålitelig; Man ser tydelig at netttrening, dansetimer eller nettbaserte applikasjoner for pasienter skiller seg ut (13). Målet med vår studie er å sammenligne effekten av telerehabiliteringsbasert LSVT-BIG-protokoll og telerehabiliteringsbaserte funksjonelle balanse- og mobilitetsøvelser hos Parkinsons pasienter.

Det er planlagt å inkludere 50 pasienter diagnostisert med Parkinsons sykdom (PD) med et nivå på 1-3 i henhold til Hoehn-Yahr-skalaen, som søkte til Neurology Clinic ved Bakırköy Psychiatric and Neurological Diseases Hospital mellom august 2020 og september 2021. De frivillige som skal delta i studien vil bli informert om formålet med studien, dens varighet og mulige bivirkninger av behandlingen som skal brukes. Deres samtykke vil bli innhentet med "Informed Consent Form" utarbeidet i samsvar med standardene fastsatt av Istanbul University Cerrahpaşa Medical Faculty Clinical Research Ethics Committee, og studien vil bli utført i samsvar med Helsinki-erklæringen. Antallet tilfeller som skal være tatt for hver gruppe ved 80 % konfidensintervall, tatt i betraktning den minste detekterbare forskjellen (Smallest Detectable Difference, SDD) 3,4, og den minimale klinisk signifikante endringen (Minimal Clinically Important Difference, MCID) 3,5, blant de primære utfallsmålene 16 ble bestemt.

Primære utfallsmål inkluderer Mini Best Test, Biodex balanseevaluering og Kinovea for gangvurdering. Dynamisk balanse vil bli evaluert med Mini-Best Test, postural stabilitet og fallrisiko vil bli evaluert med Biodex Balance Device. Med kameraet som skal plasseres på sagittalen, vil 3-meters gangavstander bli registrert. Fargede merker vil bli festet til høyre og venstre hæl. De fargede merkene som er plassert vil bli merket på videoen, og skrittlengden og ganghastigheten vil bli beregnet med Kinovea-programvaren for bevegelsesanalyse. I de sekundære evalueringene vil Activity Specific Balance Confidence Scale-Short Form, Sit and Stand Test Five ganger, Parkinsons Activity Scale, Parkinsona Specific Quality of Life Scale (PHÖ-39) bli brukt.

1. TELEREHABILITASJON BASERT LSVT STOR BEHANDLINGSGRUPPE Lee Silverman Voice Treatment-LOUD terapi er en protokoll som involverer intensiv taleterapi, som ble igangsatt ved Lee Silverman Parkinson Center mellom 1987-1989 for å helbrede hypofoni hos personer med PD. LSVT-BIG, derimot, er en protokoll avledet fra LSVT-LOUD, brukt i nevrorehabilitering, bestående av fokuserte funksjonelle bevegelser med stor amplitude utført med stor innsats. Maksimal daglige øvelser består av syv standardøvelser. Funksjonelle komponentoppgaver vil derimot bli laget for bevegelser der pasienten har vanskeligheter med dagliglivsaktiviteter som velges individuelt ut fra hans plager. I hierarkiske oppgaver vil dagliglivsaktiviteter med vansker bli studert med store amplituder (10). Øvelser vil bli brukt samtidig med fysioterapeuten over Zoom-applikasjonen, henholdsvis 4 dager i uken, 60 minutter om dagen, 4 ukers protokoll.
2. TELEREHABILITASJONSBASERT FUNKSJONELL BALANSE OG MOBILITETSØVNINGSGRUPPE Disse øvelsene vil bli brukt samtidig med fysioterapeuten over Zoom-applikasjonen, 4 dager i uken og 60 minutter om dagen i 4 uker.