Etäkuntoutusharjoittelun vaikutukset kävelyyn ja tasapainoon Parkinson-potilailla

Parkinsonin tauti (PD) on rappeuttava prosessi, joka vaikuttaa tyvihermosolmuihin, ensisijaisesti substantia nigraan ja muihin aivorungon pigmentoituneisiin hermosoluihin, ja sen tärkeimmät kliiniset oireet ovat lepovapina, bradykinesia, jäykkyys ja asentorefleksihäiriö (1). Nämä liikeoireet ilmenevät yleensä yksipuolisesti ja vaikuttavat vähitellen vartalon toiselle puolelle. Kävelyhäiriöt ovat varsin yleisiä Parkinson-potilailla, ja yleisimmät vammat kävelyn aikana ovat vähentynyt käsivarren heilahdus, askelpituus, nopeus, askelleveys ja asennon hallinnan riittämättömyys (2). Yksi PD:n tyypillisistä liikehäiriöistä on hypokinesia, jossa liikkeen amplitudi ja nopeus vähenevät. Hypokinesia voi ilmetä liikkeiden, kuten kävelyn, puhumisen ja kirjoittamisen, aikana. Kun PD-potilaat yrittävät suorittaa tai koordinoida kahta motorista tehtävää samanaikaisesti, hypokinesia voi ilmetä monimutkaisten toimien aikana (3). Näiden potilaiden liikehäiriöiden ja kävelyn hoitoon on ehdotettu erilaisia ​​liikuntamenetelmiä, mukaan lukien tuki- ja liikuntaelimistön harjoitukset, aerobiset harjoitukset, sauvakävely, toistuvien tehtävien harjoittelu, sensoriset vihjeet ja tasapainoharjoitukset (4). LSVT BIG -protokollaa, joka koostuu liikehäiriöiden suuriamplitudisista harjoituksista, on viime vuosina käytetty hoidossa (5). Korkean intensiteetin liikeamplitudiharjoittelu PD:ssä toteutettiin ensin LSVT LOUD -muodossa hypofonian parantamiseksi. Äskettäin kehitetty LSVT BIG -hoito, joka on johdettu LSVT LOUDista, pyrkii palauttamaan normaalin liikeradan säätämällä uudelleen potilaan käsitystä liikkeestä ja kävelystä. Hoito keskittyy suuren amplitudin liikkeiden intensiiviseen harjoitteluun. LSVT BIG -harjoituksen intensiteetti määritettiin 16 yksilöidyksi 1 tunnin harjoitukseksi 4 kertaa viikossa 4 viikon ajan. Jokainen harjoitus toistetaan vähintään 8 kertaa ja suoritetaan 80 %:n ponnistelulla lepotauot minimoimalla mahdollisimman paljon (6). LSVT BIG -harjoittelu koostuu maksimaalisista päivittäisistä harjoituksista, toiminnallisista komponenteista, BIG-kävelystä ja hierarkiatehtävistä. Koulutuksen tavoitteena on säätää liikettä uudelleen kaikissa klinikan toiminnallisissa tehtävissä ja kannustaa siirtämään vasta hankittu liikeamplitudi kaikkiin ei-kliinisiin tehtäviin. Tarvittaessa terapeutti antaa visuaalista ja sanallista palautetta liikkeen amplitudin lisäämiseksi. Päivittäiset maksimiharjoitukset koostuvat 7 monipuolisesta vakioharjoituksesta, jotka suoritetaan istuen ja seisten. Toiminnallisten komponenttien tehtävät -osiossa se suorittaa 5 tehtävää, jotka on valittu potilaan tavoitteiden ja terapeuttien arvioinnin mukaan, näitä tehtäviä suoritetaan yhä uudelleen ja keskittyen liikkeen amplitudin kasvattamiseen jokaisessa istunnossa. BIG keskittyy potilaan askelpituuteen ja kasvavaan käsivarren heilahduksen amplitudiin, ja matkan määrää kävelynopeus ja kestävyys. Hierarkiatehtävät-osiossa terapeutti suunnittelee potilaan ilmoituksen perusteella toiminnallisen tehtävän kirjauslomakkeen, potilaan ilmoituksen perusteella muodostetun liikkeiden sarjan ja hierarkkisia tehtäviä kehitetään asetettujen toiminnallisten tavoitteiden mukaisesti. Hierarkkisia tehtäviä voidaan edistää monimutkaisemmalla ympäristöä. Lisäksi potilasta ohjataan soveltamaan hankittuja taitojaan kotiympäristössä tämän koulutuksen periaatteiden säilyttämiseksi jokapäiväisessä elämässä (7). Vaikka LSVT BIG -hoidolla on osoitettu olevan positiivisia vaikutuksia kävelynopeuteen ja tavoitteelliseen toimintaan, sen vaikutuksia jäätymiseen, tasapainoon, sängyn liikkuvuuteen ja liikkumiseen kävelyn aikana ei ole vielä määritelty (6). Vaikka LSVT BIG -hoidon tehokkuutta koskeva tutkimus on rajallista, eurooppalaisessa fysioterapian PD-ohjeistossa suositellaan tätä harjoitusmenetelmää kävelyn, tasapainon, siirtojen ja fyysisen kapasiteetin parantamiseksi (8). Tässä oppaassa nähdään, että liikuntaohjelmat, jotka sisältävät tasapainoon liittyviä toiminnallisia aktiviteetteja, ovat tärkeässä asemassa PD:n kuntoutuksessa. On kuitenkin olemassa rajallisia tutkimuksia, joissa verrataan harjoitustyyppien tehokkuutta ja harjoitusmenetelmiä, jotka voivat tarjota normaalia liikelaajuutta samalla intensiteetillä (9). Annos-vaste-suhteiden puute LSVT-BIG-hoidossa, potilaiden pääsy kliiniseen ympäristöön 16 istunnon ja neljän viikon ajan sekä hoidon käytännön sovellettavuuden rajoitukset korostettiin (10). Määritetty standardiprotokolla aiheuttaa merkittävän ajallisen ja taloudellisen taakan avohoidolle (11). Tästä syystä katsotaan, että LSVT BIG -hoidon suorittaminen videoneuvottelumenetelmällä ja harjoituksen etäseuranta etäkuntoutuneella lisää potilaiden osallistumista. Etäkuntoutustoimenpiteiden toteuttamista etäkuntoutuksen tai viestintätekniikan avulla käytetään PD-potilailla esteiden ylittämiseen ja hoitomyöntyvyyden lisäämiseen monissa potilasryhmissä hyvillä tuloksilla. On osoitettu, että osallistuminen etäkuntoutus- ja kävelyharjoituksiin on tässä väestössä korkeampaa kuin kasvokkain suoritettuihin harjoituksiin (12). Lisäksi todetaan, että vähentynyt fyysinen rasitus ja lisääntynyt psyykkinen stressi Covid 19 -pandemiassa voivat pahentaa PD:n oireita, ja on tärkeämpää kuin koskaan kannustaa kotona tapahtuvaan, riittävän annoksen harjoittamiseen. Tänä aikana PD-potilaiden etäseuranta on luotettavampaa; On selvästi nähtävissä, että verkkoliikunta, tanssitunnit tai verkkopohjaiset sovellukset potilaille erottuvat joukosta (13). Tutkimuksemme tavoitteena on verrata etäkuntoutuspohjaisten LSVT-BIG-protokollan ja etäkuntoutuspohjaisten toiminnallisten tasapaino- ja liikkuvuusharjoitusten vaikutuksia Parkinson-potilailla.

Mukana on 50 potilasta, joilla on diagnosoitu Parkinsonin tauti (PD) Hoehn-Yahrin asteikolla 1-3 ja jotka hakeutuivat Bakırköyn psykiatrisen ja neurologisten sairauksien sairaalan neurologiseen klinikalle elokuun 2020 ja syyskuun 2021 välisenä aikana. Tutkimukseen osallistuville vapaaehtoisille tiedotetaan tutkimuksen tarkoituksesta, kestosta ja sovellettavan hoidon mahdollisista sivuvaikutuksista. Heidän suostumuksensa hankitaan "Informed Consent Form -lomakkeella", joka on laadittu Istanbulin yliopiston Cerrahpaşan lääketieteellisen tiedekunnan kliinisen tutkimuksen eettisen komitean asettamien standardien mukaisesti ja tutkimus suoritetaan Helsingin julistuksen mukaisesti. jokaiselle ryhmälle 80 %:n luottamusvälillä, ottaen huomioon pienin havaittava ero (Smallest Detectable Difference, SDD) 3,4 ja pienin kliinisesti merkittävä muutos (Minimal Clinically Important Difference, MCID) 3,5, määritettiin ensisijaisten tulosmittausten joukossa.

Ensisijaisia ​​tulosmittauksia ovat Mini Best Test, Biodex-tasapainon arviointi ja Kinovea kävelyn arvioinnissa. Dynaamista tasapainoa arvioidaan Mini-Best Testillä, asennon vakautta ja putoamisriskiä Biodex Balance Device -laitteella. Kun kamera asetetaan sagitaaliin, tallennetaan 3 metrin kävelyetäisyydet. Värilliset merkit kiinnitetään oikeaan ja vasempaan kantapäähän. Asetetut värimerkit merkitään videoon ja askelpituus ja kävelynopeus lasketaan Kinovea-liikeanalyysiohjelmistolla. Toissijaisissa arvioinneissa käytetään aktiivisuuskohtaista tasapainoa -luottamusasteikkoa – lyhyt muoto, istuma- ja seisomatesti viisi kertaa, Parkinsonin aktiivisuusasteikko, Parkinsonin elämänlaatuasteikko (PHÖ-39).

1. TELEREHABILITATION PERUSTUVA LSVT BIG TREATMENT GROUP Lee Silverman Voice Treatment-LOUD -terapia on intensiivistä puheterapiaa sisältävä protokolla, joka aloitettiin Lee Silverman Parkinson Centerissä vuosina 1987-1989 hypofonian parantamiseksi PD-potilailla. LSVT-BIG puolestaan ​​on LSVT-LOUDista johdettu protokolla, jota käytetään neurorehabilitaatiossa ja joka koostuu kohdistetuista suuren amplitudin toiminnallisista liikkeistä, jotka suoritetaan suurella vaivalla. Päivittäiset maksimiharjoitukset koostuvat seitsemästä vakioharjoituksesta. Toiminnalliset osatehtävät puolestaan ​​luodaan liikkeille, joissa potilaalla on vaikeuksia päivittäisissä toimissaan valitusten perusteella yksilöllisesti. Hierarkkisissa tehtävissä tutkitaan suurilla amplitudeilla arjen vaikeuksia aiheuttavia toimintoja (10). Harjoituksia tehdään samanaikaisesti fysioterapeutin kanssa Zoom-sovelluksen kautta, 4 päivää viikossa, 60 minuuttia päivässä, 4 viikkoa protokollalla.
2. TELEREHABILITATION PERUSTUVA TOIMINNALLINEN TASAPAINO JA LIIKKUVUUSHARJOITUSRYHMÄ Näitä harjoituksia tehdään samanaikaisesti fysioterapeutin kanssa Zoom-sovelluksen kautta, 4 päivää viikossa ja 60 minuuttia päivässä 4 viikon ajan.