Effekterne af telerehabiliteringsbaseret træningstræning på gang og balance hos Parkinsons patienter

Parkinsons sygdom (PD) er en degenerativ proces, der påvirker de basale ganglier, primært substantia nigra, og andre hjernestammepigmenterede neuroner, og dens vigtigste kliniske symptomer er hviletremor, bradykinesi, rigiditet og postural refleksforstyrrelse (1). Disse bevægelsessymptomer opstår normalt ensidigt og påvirker gradvist den anden side af kroppen. Gangforstyrrelser er ret almindelige hos patienter med Parkinsons, og de mest almindelige handicap under gang er reduceret armsving, skridtlængde, hastighed, skridtbredde og manglende postural kontrol (2). En af de karakteristiske bevægelsesforstyrrelser ved PD er hypokinesi, hvor der er et fald i bevægelsesamplitude og hastighed. Hypokinesi kan forekomme under bevægelser som at gå, tale og skrive. Når personer med PD forsøger at udføre eller koordinere to motoriske opgaver samtidigt, kan hypokinesi forekomme under komplekse handlinger (3). Forskellige træningstilgange, herunder muskuloskeletale øvelser, aerobe øvelser, stavgang, repetitiv opgavetræning, sensoriske signaler og balanceøvelser er blevet foreslået til behandling af bevægelsesforstyrrelser og gang hos disse patienter (4). LSVT BIG-protokollen, som består af øvelser med stor amplitude til bevægelsesforstyrrelser, har været brugt i behandling i de senere år (5). Højintensiv bevægelsesamplitudetræning i PD blev først implementeret i form af LSVT LOUD for at forbedre hypofoni. Den nyudviklede LSVT BIG-behandling, afledt af LSVT LOUD, har til formål at genoprette det normale bevægelsesområde ved at genjustere patientens opfattelse af bevægelse og gang. Behandlingen fokuserer på intens træning af store amplitudebevægelser. LSVT BIG træningsintensiteten blev bestemt som 16 individualiserede 1-timers sessioner, 4 gange om ugen i 4 uger. Hver øvelse gentages mindst 8 gange og udføres med en indsats på 80 %, med hvilepauser minimeret så meget som muligt (6). LSVT BIG træning består af maksimale daglige øvelser, funktionelle komponentopgaver, BIG gang og hierarkiopgaver. Målet med træningen er at tilpasse bevægelsen under alle funktionelle opgaver i klinikken og at fremme overførslen af ​​den nyerhvervede bevægelsesamplitude til alle ikke-kliniske opgaver. Efter behov giver terapeuten visuel og verbal feedback for at øge bevægelsens amplitude. De maksimale daglige øvelser består af 7 alsidige standardøvelser, der udføres siddende og stående. I sektionen funktionelle komponentopgaver udfører den 5 opgaver udvalgt i henhold til patientmål og terapeuters vurdering, disse opgaver udføres igen og igen med fokus på at øge bevægelsesamplituden i hver session. BIG fokuserer på patientens skridtlængde og den stigende amplitude af armsving, og distancen bestemmes af ganghastighed og udholdenhed. I afsnittet om hierarkiopgaver udformer terapeuten funktionsopgavejournalen ud fra patientens underretning, et sæt bevægelser oprettet ud fra patientens underretning, og hierarkiske opgaver udvikles i overensstemmelse med de fastlagte funktionsmål. Hierarkiske opgaver kan fremmes ved at øge kompleksiteten af ​​miljøet. Derudover instrueres patienten i at anvende de erhvervede færdigheder i hjemmet for at fastholde principperne for denne uddannelse i dagligdagens aktiviteter (7). Selvom LSVT BIG-behandling har vist sig at have positive effekter på ganghastighed og målorienterede aktiviteter, er dens effekter på frysning, balance, sengemobilitet og forflytninger under gang endnu ikke specificeret (6). Selvom forskning i effektiviteten af ​​LSVT BIG-behandling er begrænset, anbefaler European Physiotherapy PD Guideline denne træningstilgang til at forbedre gang, balance, forflytninger og fysisk kapacitet (8). I denne vejledning ses det, at træningsprogrammer, der omfatter funktionelle aktiviteter relateret til balance, har en vigtig plads i genoptræningen af ​​PD. Der er dog begrænsede undersøgelser, der sammenligner effektiviteten af ​​træningstyper og træningsmetoder, der kan give normalt bevægelsesområde med tilsvarende intensitet (9). Manglende dosis-respons-relationer i LSVT-BIG-behandling, adgang til patienters kliniske miljø i 16 sessioner og fire uger og begrænsninger i behandlingens praktiske anvendelighed blev understreget (10). Den fastlagte standardprotokol pålægger ambulante patienter en betydelig tidsmæssig og økonomisk byrde (11). Af denne grund menes det, at udførelse af LSVT BIG-behandling via videokonferencemetode og fjernovervågning af træning med tele-rehabilitering vil øge patienternes deltagelse. Implementering af fjernrehabiliteringsinterventioner gennem telerehabilitering eller kommunikationsteknologi bruges hos personer med PD som et middel til at overvinde barrierer og øge compliance i mange patientpopulationer med gode resultater. Det er vist, at deltagelse i telerehabilitering og gangøvelser er højere i denne population end i ansigt-til-ansigt øvelser (12). Derudover anføres det, at reduceret fysisk træning og øget psykisk stress i Covid 19-pandemien kan forværre symptomerne på PD, og ​​det er vigtigere end nogensinde før at tilskynde til hjemmebaseret, passende dosisøvelser. I denne periode er fjernopfølgning af personer med PD mere pålidelig; Det ses tydeligt, at online motion, danseundervisning eller webbaserede applikationer til patienter skiller sig ud (13). Formålet med vores undersøgelse er at sammenligne effekterne af telerehabiliteringsbaseret LSVT-BIG protokol og telerehabiliteringsbaserede funktionelle balance- og mobilitetsøvelser hos Parkinsons patienter.

Det er planlagt at inkludere 50 patienter diagnosticeret med Parkinsons sygdom (PD) med et niveau på 1-3 i henhold til Hoehn-Yahr-skalaen, som søgte til Neurology Clinic of Bakırköy Psychiatric and Neurological Diseases Hospital mellem august 2020 og september 2021. De frivillige, der vil deltage i undersøgelsen, vil blive informeret om formålet med undersøgelsen, dets varighed og de mulige bivirkninger af den behandling, der skal anvendes. Deres samtykke vil blive indhentet med "Informed Consent Form" udarbejdet i overensstemmelse med standarderne fastsat af Istanbul University Cerrahpaşa Medical Faculty Clinical Research Ethics Committee, og undersøgelsen vil blive udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen. Antallet af sager skal være taget for hver gruppe ved 80 % konfidensinterval, i betragtning af den mindste påviselige forskel (Smallest Detectable Difference, SDD) 3,4 og den minimale klinisk signifikante ændring (Minimal Clinically Important Difference, MCID) 3,5 blandt de primære resultatmål 16 blev bestemt.

Primære resultatmål omfatter Mini Best Test, Biodex balance evaluering og Kinovea til gangvurdering. Dynamisk balance vil blive evalueret med Mini-Best Test, postural stabilitet og faldrisiko vil blive evalueret med Biodex Balance Device. Med kameraet, der skal placeres på sagittalen, vil der blive registreret 3-meters gåafstande. Farvede mærker vil blive anbragt på højre og venstre hæle. De farvede mærker, der er placeret, vil blive markeret på videoen, og skridtlængden og ganghastigheden vil blive beregnet med Kinovea bevægelsesanalysesoftwaren. I de sekundære evalueringer vil Activity Specific Balance Confidence Scale-Short Form, Sit and Stand Test Five gange, Parkinsons Activity Scale, Parkinsona Specific Quality of Life Scale (PHÖ-39) blive brugt.

1. TELEREHABILITATION BASERET LSVT STOR BEHANDLINGSGRUPPE Lee Silverman Voice Treatment-LOUD terapi er en protokol, der involverer intensiv taleterapi, som blev påbegyndt på Lee Silverman Parkinson Center mellem 1987-1989 for at helbrede hypofoni hos personer med PD. LSVT-BIG, på den anden side, er en protokol afledt af LSVT-LOUD, der bruges i neurorehabilitering, bestående af fokuserede funktionelle bevægelser med stor amplitude udført med stor indsats. Maksimal daglige øvelser består af syv standardøvelser. Funktionelle komponentopgaver vil derimod blive skabt til bevægelser, hvor patienten har svært ved at udføre daglige aktiviteter udvalgt individuelt ud fra sine klager. I hierarkiske opgaver vil dagligdagsaktiviteter med vanskeligheder blive studeret med store amplituder (10). Øvelser vil blive anvendt samtidigt med fysioterapeuten over Zoom-applikationen, henholdsvis 4 dage om ugen, 60 minutter om dagen, 4 ugers protokol.
2. TELEREHABILITATIONSBASERET FUNKTIONEL BALANCE OG MOBILITETSØVELSESGRUPPE Disse øvelser vil blive anvendt samtidigt med fysioterapeuten over Zoom-applikationen, 4 dage om ugen og 60 minutter om dagen i 4 uger.