Les effets des entraînements physiques basés sur la téléréadaptation sur la marche et l'équilibre chez les patients atteints de la maladie de Parkinson

La maladie de Parkinson (MP) est un processus dégénératif qui affecte les ganglions de la base, principalement la substantia nigra, et d'autres neurones pigmentés du tronc cérébral, et ses principaux symptômes cliniques sont les tremblements au repos, la bradykinésie, la rigidité et les troubles du réflexe postural (1). Ces symptômes de mouvement surviennent généralement unilatéralement et affectent progressivement l'autre côté du corps. Les troubles de la marche sont assez fréquents chez les patients atteints de la maladie de Parkinson, et les incapacités les plus courantes lors de la marche sont la réduction du balancement des bras, la longueur des pas, la vitesse, la largeur des pas et l'insuffisance du contrôle postural (2). L'un des troubles caractéristiques du mouvement dans la MP est l'hypokinésie, dans laquelle il y a une diminution de l'amplitude et de la vitesse du mouvement. L'hypokinésie peut survenir lors de mouvements tels que la marche, la parole et l'écriture. Lorsque les personnes atteintes de MP essaient d'effectuer ou de coordonner deux tâches motrices simultanément, une hypokinésie peut survenir lors d'actions complexes (3). Différentes approches d'exercice, y compris des exercices musculo-squelettiques, des exercices aérobies, la marche nordique, l'entraînement aux tâches répétitives, des signaux sensoriels et des exercices d'équilibre ont été proposées pour le traitement des troubles du mouvement et de la marche chez ces patients (4). Le protocole LSVT BIG, qui consiste en des exercices de grande amplitude pour les troubles du mouvement, est utilisé dans le traitement depuis quelques années (5). L'entraînement d'amplitude de mouvement à haute intensité dans la MP a d'abord été mis en œuvre sous la forme de LSVT LOUD pour améliorer l'hypophonie. Le nouveau traitement LSVT BIG, dérivé du LSVT LOUD, vise à restaurer l'amplitude normale des mouvements en réajustant la perception du mouvement et de la marche du patient. Le traitement se concentre sur un exercice intense de mouvements de grande amplitude. L'intensité de l'exercice LSVT BIG a été déterminée en 16 séances individualisées d'une heure, 4 fois par semaine pendant 4 semaines. Chaque exercice est répété au moins 8 fois et est effectué avec un effort de 80%, avec des pauses de repos minimisées autant que possible (6). L'entraînement LSVT BIG consiste en des exercices quotidiens maximaux, des tâches de composants fonctionnels, des tâches de marche BIG et de hiérarchie. Le but de la formation est de réajuster le mouvement lors de toutes les tâches fonctionnelles en clinique et d'encourager le transfert de l'amplitude de mouvement nouvellement acquise à toutes les tâches non cliniques. Au besoin, le thérapeute fournit une rétroaction visuelle et verbale pour augmenter l'amplitude du mouvement. Les exercices quotidiens maximum consistent en 7 exercices standard polyvalents effectués en position assise et debout. Dans la section des tâches des composants fonctionnels, il exécute 5 tâches sélectionnées en fonction des objectifs du patient et de l'évaluation des thérapeutes, ces tâches sont exécutées encore et encore, en se concentrant sur l'augmentation de l'amplitude du mouvement à chaque séance. Le BIG se concentre sur la longueur de la foulée du patient et l'amplitude croissante du balancement des bras, et la distance est déterminée par la vitesse de marche et l'endurance. Dans la section des tâches hiérarchiques, le thérapeute conçoit le formulaire d'enregistrement des tâches fonctionnelles en fonction de la notification du patient, un ensemble de mouvements créés en fonction de la notification du patient et des tâches hiérarchiques sont développées conformément aux objectifs fonctionnels déterminés. Les tâches hiérarchiques peuvent être avancées en augmentant la complexité de l'environnement. De plus, le patient est chargé d'appliquer les compétences acquises dans l'environnement familial afin de maintenir les principes de cette éducation dans les activités de la vie quotidienne (7). Bien qu'il ait été démontré que le traitement LSVT BIG a des effets positifs sur la vitesse de marche et les activités axées sur un objectif, ses effets sur la congélation, l'équilibre, la mobilité du lit et les transferts pendant la marche n'ont pas encore été précisés (6). Bien que la recherche sur l'efficacité du traitement LSVT BIG soit limitée, la directive européenne de physiothérapie PD recommande cette approche d'exercice pour améliorer la marche, l'équilibre, les transferts et la capacité physique (8). Dans ce guide, on voit que les programmes d'exercices qui incluent des activités fonctionnelles liées à l'équilibre ont une place importante dans la rééducation de la MP. Cependant, il existe peu d'études comparant l'efficacité des types d'exercices et des méthodes d'exercice qui peuvent fournir une amplitude de mouvement normale avec une intensité similaire (9). L'absence de relations dose-réponse dans le traitement LSVT-BIG, l'accès à l'environnement clinique des patients pendant 16 séances et quatre semaines et les limites de l'applicabilité pratique du traitement ont été soulignés (10). Le protocole standard déterminé impose une charge temporelle et économique importante pour les patients ambulatoires (11). Pour cette raison, on pense que la réalisation d'un traitement LSVT BIG via la méthode de vidéoconférence et la surveillance à distance de l'exercice avec télérééducation augmenteront la participation des patients. La mise en œuvre d'interventions de réadaptation à distance par le biais de la téléréadaptation ou de la technologie de communication est utilisée chez les personnes atteintes de MP comme un moyen de surmonter les obstacles et d'augmenter l'observance dans de nombreuses populations de patients avec de bons résultats. Il a été démontré que la participation aux exercices de téléréadaptation et de marche est plus élevée dans cette population qu'aux exercices en face à face (12). En outre, il est indiqué que la réduction de l'exercice physique et l'augmentation du stress psychologique dans la pandémie de Covid 19 peuvent aggraver les symptômes de la maladie de Parkinson, et il est plus important que jamais d'encourager les exercices à domicile à dose adéquate. Pendant cette période, le suivi à distance des personnes atteintes de MP est plus fiable ; On voit clairement que les exercices en ligne, les cours de danse ou les applications Web pour les patients se démarquent (13). Le but de notre étude est de comparer les effets du protocole LSVT-BIG basé sur la télérééducation et les exercices d'équilibre fonctionnel et de mobilité basés sur la télérééducation chez les patients parkinsoniens.

Il est prévu d'inclure 50 patients diagnostiqués avec la maladie de Parkinson (MP) avec un niveau de 1 à 3 selon l'échelle Hoehn-Yahr, qui ont postulé à la clinique de neurologie de l'hôpital des maladies psychiatriques et neurologiques de Bakırköy entre août 2020 et septembre 2021. Les volontaires qui participeront à l'étude seront informés du but de l'étude, de sa durée, et des éventuels effets secondaires du traitement à appliquer. Leur consentement sera obtenu avec le "formulaire de consentement éclairé" préparé conformément aux normes établies par le comité d'éthique de la recherche clinique de la faculté de médecine Cerrahpaşa de l'Université d'Istanbul et l'étude sera menée conformément à la déclaration d'Helsinki. pris pour chaque groupe à un intervalle de confiance de 80 %, en tenant compte de la plus petite différence détectable (Smallest Detectable Difference, SDD) 3,4, et du changement clinique significatif minimal (Minimal Clinically Important Difference, MCID) 3,5, parmi les principaux critères de jugement 16 a été déterminé.

Les principaux critères de jugement comprennent le Mini Best Test, l'évaluation de l'équilibre Biodex et Kinovea pour l'évaluation de la marche. L'équilibre dynamique sera évalué avec le Mini-Best Test, la stabilité posturale et le risque de chute seront évalués avec le Biodex Balance Device. La caméra étant placée sur le plan sagittal, des distances de marche de 3 mètres seront enregistrées. Des marques de couleur seront apposées sur les talons droit et gauche. Les marques colorées placées seront marquées sur la vidéo et la longueur de pas et la vitesse de marche seront calculées avec le logiciel d'analyse de mouvement Kinovea. Dans les évaluations secondaires, l'échelle de confiance de l'équilibre spécifique à l'activité - formulaire court, test assis et debout cinq fois, l'échelle d'activité de la maladie de Parkinson, l'échelle de qualité de vie spécifique à la maladie de Parkinson (PHÖ-39) sera utilisée.

1. TELEREHABILITATION BASED LSVT BIG TREATMENT GROUP Lee Silverman Voice Treatment-LOUD therapy est un protocole impliquant une orthophonie intensive, qui a été lancé au Lee Silverman Parkinson Center entre 1987 et 1989 pour guérir l'hypophonie chez les personnes atteintes de MP. Le LSVT-BIG, quant à lui, est un protocole dérivé du LSVT-LOUD, utilisé en neuroréhabilitation, consistant en des mouvements fonctionnels focalisés de grande amplitude effectués avec beaucoup d'effort. Les exercices quotidiens maximaux consistent en sept exercices standard. Des tâches de composante fonctionnelle, en revanche, seront créées pour les mouvements dans lesquels le patient a des difficultés dans les activités de la vie quotidienne sélectionnées individuellement en fonction de ses plaintes. Dans les tâches hiérarchiques, les activités de la vie quotidienne avec difficultés seront étudiées avec de grandes amplitudes (10). Les exercices seront appliqués simultanément avec le kinésithérapeute sur l'application Zoom, 4 jours par semaine, 60 minutes par jour, protocole de 4 semaines respectivement.
2. GROUPE D'EXERCICES D'ÉQUILIBRE FONCTIONNEL ET DE MOBILITÉ BASÉS SUR LA TÉLÉRÉADAPTATION Ces exercices seront appliqués simultanément avec le kinésithérapeute sur l'application Zoom, 4 jours par semaine et 60 minutes par jour pendant 4 semaines.