Effekterna av telerehabiliteringsbaserad träning på gång och balans hos Parkinsonspatienter

Parkinsons sjukdom (PD) är en degenerativ process som påverkar de basala ganglierna, främst substantia nigra, och andra hjärnstamspigmenterade neuroner, och dess huvudsakliga kliniska symtom är tremor i vila, bradykinesi, stelhet och postural reflexstörning (1). Dessa rörelsesymtom uppstår vanligtvis ensidigt och påverkar gradvis den andra sidan av kroppen. Gångstörningar är ganska vanliga hos patienter med Parkinsons sjukdom, och de vanligaste funktionsnedsättningarna under gång är minskat armsving, steglängd, hastighet, stegbredd och otillräcklig postural kontroll (2). En av de karakteristiska rörelsestörningarna vid PD är hypokinesi, där det finns en minskning av rörelseamplitud och hastighet. Hypokinesi kan uppstå under rörelser som att gå, tala och skriva. När individer med PD försöker utföra eller koordinera två motoriska uppgifter samtidigt, kan hypokinesi uppstå under komplexa handlingar (3). Olika träningsmetoder, inklusive muskuloskeletala övningar, aeroba övningar, stavgång, repetitiv arbetsträning, sensoriska signaler och balansövningar har föreslagits för behandling av rörelsestörningar och gång hos dessa patienter (4). LSVT BIG-protokollet, som består av övningar med stor amplitud för rörelsestörningar, har använts i behandlingen de senaste åren (5). Högintensiv rörelseamplitudträning i PD implementerades först i form av LSVT LOUD för att förbättra hypofoni. Den nyutvecklade behandlingen LSVT BIG, härledd från LSVT LOUD, syftar till att återställa det normala rörelseomfånget genom att omjustera patientens uppfattning om rörelse och gång. Behandlingen fokuserar på intensiv träning av stora amplitudrörelser. LSVT BIG-träningsintensiteten bestämdes som 16 individualiserade 1-timmespass, 4 gånger i veckan under 4 veckor. Varje övning upprepas minst 8 gånger och utförs med en ansträngning på 80 %, med vilopauser minimerade så mycket som möjligt (6). LSVT BIG träning består av maximala dagliga övningar, funktionella komponentuppgifter, BIG promenader och hierarkiuppgifter. Målet med utbildningen är att justera rörelsen under alla funktionella uppgifter på kliniken och att uppmuntra överföringen av den nyförvärvade rörelseamplituden till alla icke-kliniska uppgifter. Vid behov ger terapeuten visuell och verbal feedback för att öka rörelsens amplitud. De maximala dagliga övningarna består av 7 mångsidiga standardövningar som utförs sittande och stående. I avsnittet funktionella komponentuppgifter utför den 5 uppgifter valda enligt patientens mål och terapeuternas utvärdering, dessa uppgifter utförs om och om igen, med fokus på att öka rörelseamplituden i varje session. BIG fokuserar på patientens steglängd och den ökande amplituden av armsvängningar, och avståndet bestäms av gånghastighet och uthållighet. I avsnittet om hierarkiuppgifter utformar terapeuten formuläret för funktionsuppgiftsjournalen baserat på patientens anmälan, en uppsättning rörelser skapade utifrån patientens anmälan och hierarkiska uppgifter utvecklas i enlighet med de fastställda funktionsmålen. Hierarkiska uppgifter kan avanceras genom att öka komplexiteten i miljön. Dessutom instrueras patienten att tillämpa de förvärvade färdigheterna i hemmiljön för att upprätthålla principerna för denna utbildning i det dagliga livets aktiviteter (7). Även om LSVT BIG-behandling har visat sig ha positiva effekter på gånghastighet och målinriktade aktiviteter, har dess effekter på frysning, balans, sängrörlighet och förflyttningar under gång ännu inte specificerats (6). Även om forskningen om effektiviteten av LSVT BIG-behandling är begränsad, rekommenderar European Physiotherapy PD Guideline denna träningsmetod för att förbättra promenader, balans, förflyttningar och fysisk kapacitet (8). I denna guide ser man att träningsprogram som innehåller funktionella aktiviteter relaterade till balans har en viktig plats i rehabiliteringen av PD. Det finns dock begränsade studier som jämför effektiviteten av träningstyper och träningsmetoder som kan ge normal rörelseomfång med liknande intensitet (9). Brist på dos-respons-relationer vid LSVT-BIG-behandling, tillgång till patienters kliniska miljö under 16 sessioner och fyra veckor samt begränsningar av behandlingens praktiska användbarhet betonades (10). Det fastställda standardprotokollet medför en betydande tidsmässig och ekonomisk börda för polikliniska patienter (11). Av denna anledning är det tänkt att att utföra LSVT BIG-behandling via videokonferensmetod och fjärrövervakning av träning med telerehabilitering, kommer att öka patienternas deltagande. Implementeringen av distansrehabiliteringsinsatser genom telerehabilitering eller kommunikationsteknik används hos individer med PD som ett sätt att övervinna barriärer och öka följsamheten i många patientpopulationer med goda resultat. Det har visat sig att deltagandet i telerehabilitering och gångövningar är högre i denna population än i övningar ansikte mot ansikte (12). Dessutom konstateras det att minskad fysisk träning och ökad psykisk stress i Covid 19-pandemin kan förvärra symtomen på PD, och det är viktigare än någonsin att uppmuntra hembaserad träning med tillräcklig dos. Under denna period är fjärruppföljning av individer med PD mer tillförlitlig; Det är tydligt att onlineträning, danslektioner eller webbaserade applikationer för patienter sticker ut (13). Syftet med vår studie är att jämföra effekterna av telerehabiliteringsbaserade LSVT-BIG-protokoll och telerehabiliteringsbaserade funktionella balans- och rörlighetsövningar hos Parkinsonspatienter.

Det är planerat att inkludera 50 patienter diagnostiserade med Parkinsons sjukdom (PD) med en nivå av 1-3 enligt Hoehn-Yahr-skalan, som sökte sig till Neurology Clinic vid Bakırköy Psychiatric and Neurological Diseases Hospital mellan augusti 2020 och september 2021. De frivilliga som kommer att delta i studien kommer att informeras om syftet med studien, dess varaktighet och eventuella biverkningar av den behandling som ska tillämpas. Deras samtycke kommer att erhållas med "Informed Consent Form" som utarbetats i enlighet med de standarder som fastställts av Istanbul University Cerrahpaşa Medical Faculty Clinical Research Ethics Committee och studien kommer att genomföras i enlighet med Helsingforsdeklarationen. Antalet fall som ska vara tagits för varje grupp vid 80 % konfidensintervall, med hänsyn till den minsta detekterbara skillnaden (Smallest Detectable Difference, SDD) 3,4, och den minimala kliniskt signifikanta förändringen (Minimal Clinically Important Difference, MCID) 3,5, bland de primära utfallsmåtten 16 bestämdes.

Primära utfallsmått inkluderar Mini Best Test, Biodex balansutvärdering och Kinovea för gångbedömning. Dynamisk balans kommer att utvärderas med Mini-Best Test, postural stabilitet och fallrisk kommer att utvärderas med Biodex Balance Device. Med kameran som ska placeras på sagittalen kommer 3-meters gångavstånd att registreras. Färgade märken kommer att fästas på höger och vänster klack. De färgade markeringarna kommer att markeras på videon och steglängden och gånghastigheten kommer att beräknas med Kinoveas rörelseanalysprogram. I de sekundära utvärderingarna kommer Activity Specific Balance Confidence Scale-Short Form, Sit and Stand Test Five times, Parkinsons Activity Scale, Parkinsona Specific Quality of Life Scale (PHÖ-39) att användas.

1. TELEREHABILITATIONSBASERAD LSVT STOR BEHANDLINGSGRUPP Lee Silverman Voice Treatment-LOUD terapi är ett protokoll som involverar intensiv talterapi, som initierades vid Lee Silverman Parkinson Center mellan 1987-1989 för att läka hypofoni hos individer med PD. LSVT-BIG, å andra sidan, är ett protokoll som härletts från LSVT-LOUD, som används vid neurorehabilitering, bestående av fokuserade funktionella rörelser med stor amplitud utförda med stor ansträngning. Maximal Dagliga övningar består av sju standardövningar. Funktionella komponentuppgifter, å andra sidan, kommer att skapas för rörelser där patienten har svårt att utföra dagliga aktiviteter som väljs individuellt utifrån hans besvär. I hierarkiska uppgifter kommer dagliga aktiviteter med svårigheter att studeras med stora amplituder (10). Övningar kommer att tillämpas samtidigt med sjukgymnasten över Zoom-applikationen, 4 dagar i veckan, 60 minuter om dagen, respektive 4 veckors protokoll.
2. TELEREHABILITATIONSBASERAD FUNKTIONELL BALANS- OCH RÖRLIGHET ÖVNINGSGRUPP Dessa övningar kommer att tillämpas samtidigt med sjukgymnasten över Zoom-applikationen, 4 dagar i veckan och 60 minuter om dagen i 4 veckor.