Die Auswirkungen telerehabilitationsbasierter Bewegungstrainings auf Gang und Gleichgewicht bei Parkinson-Patienten

Die Parkinson-Krankheit (PD) ist ein degenerativer Prozess, der die Basalganglien, hauptsächlich die Substantia nigra, und andere pigmentierte Neuronen des Hirnstamms betrifft, und seine hauptsächlichen klinischen Symptome sind Ruhetremor, Bradykinesie, Starrheit und posturale Reflexstörung (1). Diese Bewegungssymptome treten meist einseitig auf und wirken sich nach und nach auf die andere Körperseite aus. Gangstörungen sind bei Patienten mit Parkinson recht häufig, und die häufigsten Behinderungen beim Gehen sind reduzierter Armschwung, reduzierte Schrittlänge, Geschwindigkeit, Schrittbreite und unzureichende posturale Kontrolle (2). Eine der charakteristischen Bewegungsstörungen bei Parkinson ist Hypokinesie, bei der Bewegungsamplitude und -geschwindigkeit abnehmen. Hypokinesie kann bei Bewegungen wie Gehen, Sprechen und Schreiben auftreten. Wenn Personen mit Parkinson versuchen, zwei motorische Aufgaben gleichzeitig auszuführen oder zu koordinieren, kann es bei komplexen Handlungen zu Hypokinesie kommen (3). Für die Behandlung von Bewegungs- und Gangstörungen bei diesen Patienten wurden verschiedene Übungsansätze vorgeschlagen, darunter Muskel-Skelett-Übungen, Aerobic-Übungen, Nordic Walking, repetitives Aufgabentraining, sensorische Hinweise und Gleichgewichtsübungen (4). Das LSVT BIG-Protokoll, das aus Übungen mit großer Amplitude bei Bewegungsstörungen besteht, wurde in den letzten Jahren in der Behandlung eingesetzt (5). Das hochintensive Bewegungsamplitudentraining bei PD wurde zunächst in Form von LSVT LOUD zur Verbesserung der Hypophonie implementiert. Die neu entwickelte LSVT BIG-Behandlung, abgeleitet von LSVT LOUD, zielt darauf ab, den normalen Bewegungsbereich wiederherzustellen, indem die Wahrnehmung des Patienten von Bewegung und Gehen neu angepasst wird. Die Behandlung konzentriert sich auf intensive Übungen mit Bewegungen mit großer Amplitude. Die LSVT BIG-Übungsintensität wurde als 16 individualisierte 1-stündige Sitzungen, 4-mal pro Woche für 4 Wochen, bestimmt. Jede Übung wird mindestens 8 Mal wiederholt und mit einer Anstrengung von 80 % durchgeführt, wobei Ruhepausen so weit wie möglich minimiert werden (6). Das LSVT BIG-Training besteht aus maximalen täglichen Übungen, funktionellen Teilaufgaben, BIG-Gehen und Hierarchieaufgaben. Ziel des Trainings ist es, die Bewegung bei allen funktionellen Aufgaben in der Klinik nachzujustieren und die Übertragung der neu erworbenen Bewegungsamplitude auf alle außerklinischen Aufgaben zu fördern. Bei Bedarf gibt der Therapeut visuelles und verbales Feedback, um die Amplitude der Bewegung zu erhöhen. Die maximalen täglichen Übungen bestehen aus 7 vielseitigen Standardübungen, die im Sitzen und Stehen ausgeführt werden. Im Abschnitt Aufgaben der funktionellen Komponente führt es 5 Aufgaben aus, die gemäß den Zielen des Patienten und der Bewertung des Therapeuten ausgewählt wurden. Diese Aufgaben werden immer wieder ausgeführt, wobei der Schwerpunkt auf der Erhöhung der Bewegungsamplitude in jeder Sitzung liegt. Der BIG konzentriert sich auf die Schrittlänge des Patienten und die zunehmende Amplitude des Armschwungs, und die Entfernung wird durch Gehgeschwindigkeit und Ausdauer bestimmt. Im Abschnitt „Hierarchieaufgaben“ entwirft der Therapeut das Aufzeichnungsformular für funktionelle Aufgaben basierend auf der Benachrichtigung des Patienten, eine Reihe von Bewegungen, die basierend auf der Benachrichtigung des Patienten erstellt werden, und hierarchische Aufgaben werden in Übereinstimmung mit den festgelegten funktionellen Zielen entwickelt. Hierarchische Aufgaben können vorangebracht werden, indem die Komplexität der Umgebung erhöht wird. Darüber hinaus wird der Patient angewiesen, die erworbenen Fähigkeiten in der häuslichen Umgebung anzuwenden, um die Prinzipien dieser Ausbildung in den Aktivitäten des täglichen Lebens beizubehalten (7). Obwohl die LSVT-BIG-Behandlung positive Auswirkungen auf die Gehgeschwindigkeit und zielorientierte Aktivitäten gezeigt hat, wurden ihre Auswirkungen auf das Einfrieren, das Gleichgewicht, die Bettmobilität und die Transfers während des Gehens noch nicht spezifiziert (6). Obwohl die Forschung zur Wirksamkeit der LSVT-BIG-Behandlung begrenzt ist, empfiehlt die European Physiotherapy PD Guideline diesen Übungsansatz zur Verbesserung des Gehens, des Gleichgewichts, des Transfers und der körperlichen Leistungsfähigkeit (8). Aus diesem Leitfaden geht hervor, dass Übungsprogramme, die funktionelle Aktivitäten im Zusammenhang mit dem Gleichgewicht beinhalten, einen wichtigen Platz in der Rehabilitation von Parkinson einnehmen. Es gibt jedoch nur begrenzte Studien, die die Wirksamkeit von Übungstypen und Übungsmethoden vergleichen, die einen normalen Bewegungsbereich mit ähnlicher Intensität bieten können (9). Fehlende Dosis-Wirkungs-Beziehungen bei der LSVT-BIG-Behandlung, Zugang zum klinischen Umfeld der Patienten für 16 Sitzungen und vier Wochen und Einschränkungen der praktischen Anwendbarkeit der Behandlung wurden betont (10). Das festgelegte Standardprotokoll bedeutet für den ambulanten Patienten eine erhebliche zeitliche und wirtschaftliche Belastung (11). Aus diesem Grund wird angenommen, dass die Durchführung einer LSVT BIG-Behandlung per Videokonferenzmethode und Fernüberwachung von Übungen mit Telerehabilitation die Teilnahme von Patienten erhöhen wird. Die Durchführung von Fernrehabilitationseingriffen durch Telerehabilitation oder Kommunikationstechnologie wird bei Personen mit Parkinson als Mittel zur Überwindung von Barrieren und zur Steigerung der Compliance in vielen Patientenpopulationen mit guten Ergebnissen eingesetzt. Es hat sich gezeigt, dass die Teilnahme an Telerehabilitation und Gehübungen in dieser Population höher ist als an Präsenzübungen (12). Darüber hinaus wird festgestellt, dass reduzierte körperliche Bewegung und erhöhter psychischer Stress in der Covid-19-Pandemie die Symptome von PD verschlimmern können, und es ist wichtiger denn je, Übungen zu Hause in angemessener Dosis zu fördern. Während dieser Zeit ist die Fernnachsorge von Personen mit Parkinson zuverlässiger; Es ist deutlich zu erkennen, dass Online-Übungen, Tanzunterricht oder webbasierte Anwendungen für Patienten hervorstechen (13). Das Ziel unserer Studie ist es, die Wirkungen des telerehabilitationsbasierten LSVT-BIG-Protokolls und telerehabilitationsbasierter funktioneller Gleichgewichts- und Mobilitätsübungen bei Parkinson-Patienten zu vergleichen.

Es ist geplant, 50 Patienten aufzunehmen, bei denen die Parkinson-Krankheit (PD) mit einem Grad von 1-3 gemäß der Hoehn-Yahr-Skala diagnostiziert wurde und die sich zwischen August 2020 und September 2021 an der Klinik für Neurologie des Bakırköy-Krankenhauses für psychiatrische und neurologische Krankheiten beworben haben. Die Freiwilligen, die an der Studie teilnehmen, werden über den Zweck der Studie, ihre Dauer und die möglichen Nebenwirkungen der anzuwendenden Behandlung informiert. Ihre Zustimmung wird mit dem „Informed Consent Form“ eingeholt, das gemäß den Standards der Ethikkommission für klinische Forschung der Medizinischen Fakultät der Cerrahpaşa-Universität Istanbul erstellt wird, und die Studie wird gemäß der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Die Anzahl der Fälle zu sein für jede Gruppe mit einem Konfidenzintervall von 80 % unter Berücksichtigung der kleinsten nachweisbaren Differenz (kleinste nachweisbare Differenz, SDD) von 3,4 und der minimalen klinisch signifikanten Änderung (minimal klinisch bedeutsame Differenz, MCID) von 3,5 unter den primären Zielparametern 16 bestimmt.

Zu den primären Ergebnismessungen gehören der Mini-Best-Test, die Biodex-Balance-Bewertung und Kinovea zur Gangbeurteilung. Das dynamische Gleichgewicht wird mit dem Mini-Best-Test bewertet, die Haltungsstabilität und das Sturzrisiko werden mit dem Biodex-Balance-Gerät bewertet. Mit der sagittal zu platzierenden Kamera werden 3-Meter-Gehstrecken aufgezeichnet. Farbige Markierungen werden an der rechten und linken Ferse angebracht. Die gesetzten farbigen Markierungen werden auf dem Video markiert und die Schrittlänge und Gehgeschwindigkeit mit der Bewegungsanalyse-Software Kinovea berechnet. Bei den sekundären Auswertungen werden die aktivitätsspezifische Balance-Vertrauensskala – Kurzform, der fünfmalige Sitz- und Stehtest, die Parkinson-Aktivitätsskala, die Parkinsona-spezifische Lebensqualitätsskala (PHÖ-39) verwendet.

1. LSVT-BIG-BEHANDLUNGSGRUPPE AUF TELEREHABILITATIONSBASIS Lee Silverman Voice Treatment-LOUD-Therapie ist ein Protokoll mit intensiver Sprachtherapie, das zwischen 1987 und 1989 am Lee Silverman Parkinson Center eingeführt wurde, um Hypophonie bei Personen mit Parkinson zu heilen. LSVT-BIG hingegen ist ein von LSVT-LOUD abgeleitetes Protokoll, das in der Neurorehabilitation verwendet wird und aus fokussierten funktionellen Bewegungen mit großer Amplitude besteht, die mit großer Anstrengung ausgeführt werden. Maximale tägliche Übungen bestehen aus sieben Standardübungen. Funktionale Teilaufgaben hingegen werden für Bewegungen erstellt, bei denen der Patient Schwierigkeiten bei Aktivitäten des täglichen Lebens hat, die individuell aufgrund seiner Beschwerden ausgewählt werden. Bei hierarchischen Aufgaben werden Alltagsaktivitäten mit Schwierigkeiten mit großen Amplituden untersucht (10). Die Übungen werden gleichzeitig mit dem Physiotherapeuten über die Zoom-Anwendung durchgeführt, 4 Tage die Woche, 60 Minuten am Tag, jeweils 4-Wochen-Protokoll.
2. ÜBUNGSGRUPPE AUF TELEREHABILITATIONSBASIERTER FUNKTIONELLER BALANCE UND MOBILITÄT Diese Übungen werden gleichzeitig mit dem Physiotherapeuten über die Zoom-Anwendung an 4 Tagen pro Woche und 60 Minuten pro Tag für 4 Wochen angewendet.