De effecten van op telerevalidatie gebaseerde oefentrainingen op het lopen en evenwicht bij Parkinson-patiënten

De ziekte van Parkinson (PD) is een degeneratief proces dat de basale ganglia, voornamelijk substantia nigra, en andere gepigmenteerde neuronen in de hersenstam aantast, en de belangrijkste klinische symptomen zijn tremor in rust, bradykinesie, rigiditeit en posturale reflexstoornis (1). Deze bewegingssymptomen treden meestal eenzijdig op en tasten geleidelijk de andere kant van het lichaam aan. Loopstoornissen komen vrij vaak voor bij patiënten met Parkinson, en de meest voorkomende handicaps tijdens het lopen zijn verminderde armzwaai, staplengte, snelheid, stapbreedte en ontoereikende houdingscontrole (2). Een van de kenmerkende bewegingsstoornissen bij PD is hypokinesie, waarbij de bewegingsamplitude en -snelheid afnemen. Hypokinesie kan optreden tijdens bewegingen zoals lopen, spreken en schrijven. Wanneer personen met de ziekte van Parkinson twee motorische taken tegelijkertijd proberen uit te voeren of te coördineren, kan hypokinesie optreden tijdens complexe handelingen (3). Er zijn verschillende oefenbenaderingen voorgesteld, waaronder musculoskeletale oefeningen, aerobe oefeningen, nordic walking, repetitieve taaktraining, sensorische signalen en evenwichtsoefeningen voor de behandeling van bewegingsstoornissen en looppatroon bij deze patiënten (4). Het LSVT BIG-protocol, dat bestaat uit oefeningen met een grote amplitude voor bewegingsstoornissen, wordt de laatste jaren in de behandeling gebruikt (5). Bewegingsamplitudetraining met hoge intensiteit bij PD werd eerst geïmplementeerd in de vorm van LSVT LOUD om hypofonie te verbeteren. De nieuw ontwikkelde LSVT BIG-behandeling, afgeleid van LSVT LOUD, heeft tot doel het normale bewegingsbereik te herstellen door de perceptie van beweging en lopen van de patiënt opnieuw aan te passen. De behandeling richt zich op intensieve oefening van bewegingen met grote amplitude. De LSVT BIG-trainingsintensiteit werd bepaald als 16 geïndividualiseerde sessies van 1 uur, 4 keer per week gedurende 4 weken. Elke oefening wordt minimaal 8 keer herhaald en wordt uitgevoerd met een inspanning van 80%, waarbij rustpauzes zoveel mogelijk worden geminimaliseerd (6). LSVT BIG-training bestaat uit maximale dagelijkse oefeningen, functionele componenttaken, BIG-wandelen en hiërarchische taken. Het doel van de training is om beweging tijdens alle functionele taken in de kliniek opnieuw af te stellen en om de overdracht van de nieuw verworven bewegingsamplitude naar alle niet-klinische taken aan te moedigen. Indien nodig geeft de therapeut visuele en verbale feedback om de bewegingsamplitude te vergroten. De maximale dagelijkse oefeningen bestaan ​​uit 7 veelzijdige standaardoefeningen die zittend en staand worden uitgevoerd. In de sectie met functionele componenttaken voert het 5 taken uit die zijn geselecteerd op basis van de doelen van de patiënt en de evaluatie van de therapeut. Deze taken worden keer op keer uitgevoerd, met de nadruk op het vergroten van de bewegingsamplitude in elke sessie. De BIG richt zich op de paslengte van de patiënt en de toenemende amplitude van de armzwaai, en de afstand wordt bepaald door de loopsnelheid en het uithoudingsvermogen. In de sectie hiërarchische taken ontwerpt de therapeut het formulier voor het registreren van functionele taken op basis van de melding van de patiënt, een reeks bewegingen die wordt gemaakt op basis van de melding van de patiënt, en hiërarchische taken worden ontwikkeld in overeenstemming met de vastgestelde functionele doelen. Hiërarchische taken kunnen worden bevorderd door de complexiteit van de omgeving te vergroten. Bovendien wordt de patiënt geïnstrueerd om de verworven vaardigheden in de thuisomgeving toe te passen om de principes van deze opvoeding in het dagelijkse leven te handhaven (7). Hoewel is aangetoond dat de LSVT BIG-behandeling positieve effecten heeft op loopsnelheid en doelgerichte activiteiten, zijn de effecten op freeze, balans, bedmobiliteit en transfers tijdens het lopen nog niet gespecificeerd (6). Hoewel onderzoek naar de werkzaamheid van LSVT BIG-behandeling beperkt is, beveelt de Europese Fysiotherapie PD-richtlijn deze oefenbenadering aan om lopen, evenwicht, transfers en fysieke capaciteit te verbeteren (8). In deze gids wordt gezien dat oefenprogramma's die functionele activiteiten omvatten die verband houden met het evenwicht, een belangrijke plaats innemen in de revalidatie van de ziekte van Parkinson. Er zijn echter beperkte onderzoeken die de effectiviteit van trainingstypes en trainingsmethoden vergelijken die een normaal bewegingsbereik met vergelijkbare intensiteit kunnen bieden (9). Gebrek aan dosis-responsrelaties bij LSVT-BIG-behandeling, toegang tot de klinische omgeving van patiënten gedurende 16 sessies en vier weken, en beperkingen op de praktische toepasbaarheid van de behandeling werden benadrukt (10). Het vastgestelde standaardprotocol legt een aanzienlijke tijdelijke en economische belasting op voor poliklinische patiënten (11). Om deze reden wordt aangenomen dat het uitvoeren van een LSVT BIG-behandeling via videoconferentiemethode en het volgen van oefeningen op afstand met telerevalidatie de participatie van patiënten zal vergroten. De implementatie van rehabilitatie-interventies op afstand door middel van telerehabilitatie of communicatietechnologie wordt gebruikt bij personen met de ziekte van Parkinson als een middel om barrières te overwinnen en therapietrouw te vergroten bij veel patiëntenpopulaties met goede resultaten. Het is aangetoond dat deelname aan telerevalidatie en loopoefeningen in deze populatie hoger is dan aan face-to-face oefeningen (12). Bovendien wordt gesteld dat verminderde lichaamsbeweging en verhoogde psychologische stress tijdens de Covid 19-pandemie de symptomen van de ziekte van Parkinson kunnen verergeren, en het is belangrijker dan ooit om thuisoefeningen met een adequate dosis aan te moedigen. Gedurende deze periode is follow-up op afstand van personen met de ziekte van Parkinson betrouwbaarder; Duidelijk is te zien dat online bewegen, danslessen of webapplicaties voor patiënten eruit springen (13). Het doel van onze studie is om de effecten van op telerevalidatie gebaseerd LSVT-BIG-protocol en op telerevalidatie gebaseerde functionele balans- en mobiliteitsoefeningen bij Parkinson-patiënten te vergelijken.

Het is de bedoeling om 50 patiënten op te nemen met de diagnose van de ziekte van Parkinson (PD) met een niveau van 1-3 volgens de Hoehn-Yahr-schaal, die zich tussen augustus 2020 en september 2021 hebben aangemeld bij de neurologiekliniek van het Bakırköy Psychiatric and Neurological Diseases Hospital. De vrijwilligers die zullen deelnemen aan de studie zullen worden geïnformeerd over het doel van de studie, de duur ervan en de mogelijke bijwerkingen van de toe te passen behandeling. Hun toestemming zal worden verkregen met het "Informed Consent Form" dat is opgesteld in overeenstemming met de normen die zijn vastgesteld door de Cerrahpaşa Medical Faculty Clinical Research Ethics Committee van de Universiteit van Istanbul en het onderzoek zal worden uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki. genomen voor elke groep met een betrouwbaarheidsinterval van 80%, rekening houdend met het kleinste detecteerbare verschil (Smallest Detectable Difference, SDD) 3,4, en de minimale klinisch significante verandering (Minimal Clinically Important Difference, MCID) 3,5, van de primaire uitkomstmaten 16 werd bepaald.

Primaire uitkomstmaten zijn Mini Best Test, Biodex balansevaluatie en Kinovea voor gangbeoordeling. Dynamisch evenwicht wordt geëvalueerd met Mini-Best Test, houdingsstabiliteit en valrisico worden geëvalueerd met het Biodex Balance Device. Met de camera op de sagittale stand worden 3 meter loopafstanden vastgelegd. Gekleurde markeringen worden aangebracht op de rechter- en linkerhielen. De geplaatste gekleurde markeringen worden op de video gemarkeerd en de paslengte en loopsnelheid worden berekend met de bewegingsanalysesoftware van Kinovea. Bij de secundaire evaluaties wordt gebruik gemaakt van Activity Specific Balance Confidence Scale-Short Form, Sit and Stand Test Five times, Parkinson's Activity Scale, Parkinsona Specific Quality of Life Scale (PHÖ-39).

1. OP TELEREHABILITATIE GEBASEERDE LSVT BIG TREATMENT GROUP Lee Silverman Voice Treatment-LOUD-therapie is een protocol met intensieve logopedie, dat tussen 1987 en 1989 in het Lee Silverman Parkinson Center werd geïnitieerd om hypofonie te genezen bij personen met de ziekte van Parkinson. LSVT-BIG, aan de andere kant, is een protocol afgeleid van LSVT-LOUD, gebruikt bij neurorevalidatie, bestaande uit gerichte functionele bewegingen met grote amplitude die met grote inspanning worden uitgevoerd. Maximale Dagelijkse oefeningen bestaan ​​uit zeven standaardoefeningen. Functionele componenttaken zullen daarentegen worden gecreëerd voor bewegingen waarbij de patiënt moeite heeft met dagelijkse activiteiten die individueel op basis van zijn klachten zijn geselecteerd. Bij hiërarchische taken zullen dagelijkse levensactiviteiten met moeilijkheden met grote amplitudes worden bestudeerd (10). Oefeningen worden gelijktijdig met de fysiotherapeut toegepast via de Zoom-applicatie, respectievelijk 4 dagen per week, 60 minuten per dag, protocol voor 4 weken.
2. TELEREHABILITATIE GEBASEERD FUNCTIONEEL EVENWICHT EN MOBILITEIT OEFENINGENGROEP Deze oefeningen worden gelijktijdig met de fysiotherapeut toegepast via de Zoom-applicatie, 4 dagen per week en 60 minuten per dag gedurende 4 weken.