抑郁症的行为激活：一项随机对照试验

抑郁症是全球残疾的主要原因（WHO，2020）。 在全国范围内，每年登记的抑郁症新病例超过 10,000 例，女性发病率更高（Sunhedsstyrelsen，2015 年）。 抑郁症会降低受影响个体的生活质量，并给社会带来巨大的经济负担。 例如，总的来说，抑郁症患者看全科医生 (GP) 的次数比没有抑郁症的人多 600.000 次，而在工作时，他们的病假天数比没有抑郁症的人多 170 万天（Sunhedsstyrelsen，2015 年）。 因此，获得有效治疗至关重要。 行为激活 (BA) 是一种有效的抑郁症心理治疗方法；它的效果可能超过药物，与认知行为疗法 (CBT) 相当（Cuijpers、van Straten 和 Warmerdam，2007 年；Ekers 等人，2014 年）。 因此，美国国家健康与护理卓越研究所 (NICE CG90; 2009) 推荐 BA 作为轻度至中度抑郁症的一线心理治疗。

抑郁症通常根据障碍的认知特征进行描述，例如思想的抑郁内容（Beck、Rush、Shaw 和 Emery，1979）以及进行反思和自我批评的倾向（例如，Mennin 和 Fresco，2013）以及行为特征，例如缺乏动力、回避和退缩（例如，Lewinsohn，1974）。 虽然在抑郁症的描述中不太常见，但研究也记录了身体特征，包括运动系统的改变。 关于运动系统，与悲伤和抑郁相关的步态模式的特点是行走速度降低、手臂摆动和头部垂直运动（Michalak 等人，2009 年）。 因此，抑郁症的成功治疗可能包括 - 不仅是认知和行为的改善 - 还包括运动系统的正常化。

尽管 CBT 和 BA 在治疗抑郁症方面产生相似的结果，但它们植根于不同的抑郁症理论模型。 传统的 CBT 以抑郁症个体的功能失调评估为目标。 他们通过邀请来访者重构他们的思维并将自己置身于有助于他们努力的情境中来做到这一点。 这是基于这样的假设，即抑郁症中问题行为的根源首先是思维功能失调的结果（例如，“无论如何都无所谓”，“我将永远感到沮丧”）（Beck 等., 1979). 另一方面，BA 主要植根于抑郁症的行为理论。 它建立在 Lewinsohn (1974) 的开创性工作的基础上，认为抑郁症是由于丧失或缺乏反应性积极强化的结果，使患者陷入行为回避和退缩的适应不良模式，阻止他们与他们进行有益的互动环境。 为了对抗这种渗透到抑郁症中的回避和退缩行为，BA 的患者被邀请监测他们的活动 - 绘制功能失调模式 - 然后参与重要和快乐的活动，如果不是一开始，那么随着时间的推移（Lejuez , Hopko、Acierno、Daughters 和 Pagoto，2011 年；Martell、Dimidjian 和 Herman-Dunn，2010 年）。 的确，一开始，某些活动可能不会立即带来回报，抑郁的人可能只记得那个活动与快乐相关的时间。 然而，在 BA 中，患者被邀请尝试“由外而内”而不是“由内而外”，这意味着他们不会根据自己的情绪行事（情绪低落可能会导致更多的回避和退缩行为）和相反，无论他们当前的心情如何（即由外而内），都要进行计划的活动。

先前的研究表明，患者遵守活动计划与抑郁症减轻存在因果关系（Ryba 等人，2014 年）。 因此，从理论上和经验上讲，坚持活动计划是治疗效果最重要的调节因素之一。 然而，患者可能难以开始计划的活动。 从某种意义上说，BA 要求患者做他们觉得自己做不到的事情，即起床并开始行动。 尽管对治疗的基本原理进行了心理教育，即使客户初步体验到他们在某项活动后感觉更好、更有能力，但他们仍可能难以开始行动（Martell 等人，2010 年）。 最近的证据表明，姿势和运动的运动操作有可能成为 BA 中的重要补充干预措施，从而提高客户遵循计划活动时间表的可能性。 在最近的一项荟萃​​分析中，我们研究了运动操作（即伸展/直立和收缩/俯卧姿势）对情感和行为结果的影响。 纵观研究，我们发现操纵运动活动会改变情绪、情绪和行为，因此当个体采用中性或扩张姿势时，他们会报告比采取收缩姿势时更好的情绪、更积极的情绪，并参与更多的接近行为（Elkjær等人，2020 年）。 这些结果可能表明，采用中立或扩张的姿势可能有助于抑郁症个体采取行动。

基于之前 BA 试验的可靠发现和最近关于运动操作影响的发现，本研究是一项随机对照试验，将评估两个版本的 BA，一个版本是标准 BA 程序（Lejuez 等人， 2011) 和一个电机增强 BA 程序 (MBA)。 在这两个项目中，患者将接受所有标准的 BA 干预，而这些 - 在 mBA 项目中 - 将辅以侧重于注意和操纵与动作启动相关的姿势和运动的干预。 117 名被诊断患有重度抑郁症 (MDD) 的人将被随机分配到积极治疗组或接受积极治疗的 10 周候补名单。 主动治疗也基于随机化，个人将接受标准 BA 或 mBA，并在治疗后进行 6 个月的随访。 在积极治疗中，个人将每周接受 10 次视频会议，使用安全且经 GDPR 批准的视频会议程序“Zoom”进行。

在 mBA 课程之前和之后，患者将参加一项实验。 将评估电机操作对两种不同的个人相关情绪冲突反应的影响。 一种情绪冲突是在抑郁症中发现的典型情绪冲突，在这种情况下，个人希望他们可以或愿意享受接近某种情况但缺乏这样做的动机（即接近与退缩）。 另一种情况是，个人希望他们可以接近某种情况，但对这样做感到害怕或紧张（接近与回避）。 参与者将被随机分配到三种实验条件之一：采用扩张姿势、收缩姿势或中立姿势。 将评估有关行动倾向、行为自我效能和体验情绪的影响。 对于治疗前进行的实验，患者将与一组匹配的健康对照进行比较。

假设

假设 1) BA 和 mBA 在减轻抑郁症状方面比等候名单更有效，并且 2) 预计在随访期间将保持收益。

还预计 3) mBA 及其针对运动系统的额外治疗组件将优于至少小幅度的 BA (d = 0.3; 贝尔等人，2013 年）。 mBA 的这一额外好处预计将由遵守活动计划驱动，因为假设 4) mBA 条件可以增加计划活动的成功率（即，已完成活动的数量和已完成活动的比例）。 5) 计划活动的成功有望调解 BA 和 mBA 的治疗收益。

关于实验，在治疗之前，6) 预计与健康对照组相比，抑郁症患者在应对情绪冲突时表现出更少的接近行为（即更少的接近行为倾向、更少的行为自我效能感和更少的积极情绪） . 此外，7) 据推测，与采用收缩姿势的参与者相比，采取中性和扩张姿势的参与者会以更多的接近行为做出反应。 8）将在各组（健康组与临床组）之间探索效果，从而确定中性和扩张性运动显示是否或多或少地促进了接近行为，如果收缩运动显示或多或少对这种行为有害，取决于临床地位。 9) 还将比较两种类型的情绪冲突来探索效果。

关于治疗后的实验，10) 预计在基线时检测到的健康组和临床组之间的任何差异都会减少或消失，这反映出治疗后的临床改善和正常化。

合作者：

Mai B. Mikkelsen、Gitte Tramm、Emme Elkjær、Kaj Sparle Christensen、Douglas S. Mennin 和 Johannes Michalak