うつ病の行動活性化：無作為対照試験

うつ病は、世界中で身体障害の主な原因です (WHO、2020 年)。 全国的に、毎年 10,000 人を超える新たなうつ病の症例が登録されており、その頻度は女性の方が高くなっています (Sundhedsstyrelsen、2015 年)。 うつ病は、影響を受けた個人の生活の質を低下させ、社会に大きな経済的負担をもたらします。 たとえば、うつ病の人は、一般開業医 (GP) を受診する回数が、うつ病でない人よりも 60 万回以上多く、雇用されている場合、うつ病でない人よりも 170 万日多い病欠日数を持っています (Sundhedsstyrelsen, 2015)。 したがって、効果的な治療へのアクセスは非常に重要です。 行動活性化 (BA) は、うつ病の効果的な心理療法です。その効果は投薬の効果を超える可能性があり、認知行動療法 (CBT) の効果と同等です (Cuijpers, van Straten, & Warmerdam, 2007; Ekers et al., 2014)。 したがって、BA は、National Institute for Health and Care Excellence (NICE CG90; 2009) によって、軽度から中等度のうつ病の第一選択の心理療法として推奨されています。

うつ病は、抑うつ的な思考内容 (Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979) や、反芻や自己批判に従事する傾向 (例えば、Mennin & Fresco, 2013) など、障害の認知的特徴を参照して説明されることがよくあります。動機の欠如、回避、引きこもりなどの行動特性 (例: Lewinsohn, 1974)。 うつ病の記述にはあまり見られませんが、研究では運動系の変化などの身体的特徴も記録されています。 運動系に関しては、悲しみと抑うつに関連する歩行パターンは、歩行速度の低下、腕の振り、および垂直方向の頭の動きによって特徴付けられています (Michalak et al., 2009)。 したがって、うつ病の治療の成功には、認知と行動の改善だけでなく、運動系の正常化も含まれる可能性があります。

CBT と BA はうつ病の治療において同様の結果をもたらしますが、うつ病の異なる理論モデルに根ざしています。 従来の CBT は、抑うつ状態にある個人の機能不全の評価を対象としています。 彼らは、クライエントに彼らの思考を再構築し、この努力に役立つ状況に身をさらすように勧めることによってそうします. これは、うつ病における問題行動の根源は、何よりもまず、機能不全の思考の結果であるという仮定に基づいています (例えば、「どうでもいい」、「私はいつも落ち込んでいるだろう」) (Beck et al. 、1979年）。 一方、BAは主にうつ病の行動理論に根ざしています。 これは、Lewinsohn (1974) の独創的な研究に基づいており、うつ病は、応答に付随する正の強化の喪失または欠如の結果であり、患者は行動回避と引きこもりの不適応パターンに陥り、患者とのやりがいのある相互作用を妨げていると考えています。周囲。 うつ病に浸透しているこの回避行動と引きこもり行動に対抗するために、BA の患者は自分の活動を監視し、機能不全のパターンをマッピングしてから、重要で楽しい活動に従事するように勧められます。 、Hopko、Acierno、Daughters、および Pagoto、2011 年; Martell、Dimidjian、および Herman-Dunn、2010 年)。 実際、最初のうちは、特定の活動がすぐにやりがいを感じられない場合があり、うつ病の人は、その活動が喜びと関連していたときの漠然とした記憶しか持っていない場合があります. ただし、BA では、患者は「インサイドアウト」ではなく「アウトサイドイン」で行動するように勧められます。つまり、気分に応じて行動することを控えます (気分が低いと、回避行動や引きこもり行動が増える可能性があります)。代わりに、現在の気分に関係なく、計画された活動に取り組みます (つまり、アウトサイド イン)。

以前の研究では、患者が活動スケジュールを順守することは、うつ病の軽減と因果関係があることが示されています (Ryba et al., 2014)。 したがって、理論的および経験的に、活動スケジュールを最後まで実行することは、治療効果の最も重要なメディエーターの 1 つとして提示されます。 ただし、患者は計画された活動を開始するのに苦労する場合があります。 ある意味で、BA は患者に、自分にはできないと感じていること、つまり起き上がって行動するように求めます。 治療の理論的根拠についての心理教育にもかかわらず、クライアントが特定の活動の後に気分が良くなり、能力が向上したという事実を最初に経験したとしても、彼らはまだ行動の開始に苦労している可能性があります（Martell et al。、2010）. 最近の証拠は、クライアントが計画された活動スケジュールを遂行する可能性を高め、BA 内の重要な補助的介入になる可能性があるとして、姿勢と動きの運動操作を指摘しています。 最近のメタアナリシスでは、感情的および行動的結果に対する運動操作（つまり、拡大/直立および収縮/スランプ姿勢）の影響を調査しました。 さまざまな研究で、運動活動の操作が気分、感情、および行動を変化させ、個人が中立または拡張姿勢をとると、収縮姿勢を取るときよりも気分が良くなり、より肯定的な感情になり、より多くのアプローチ行動に従事することがわかりました (Elkjær.ら、2020）。 これらの結果は、ニュートラルまたは拡張的な姿勢を採用することが、うつ病の人が行動を開始するのに役立つ可能性があることを示唆している可能性があります.

以前の BA 試験から得られた確固たる知見と運動操作の効果に関する最近の知見に基づいて、本研究は、2 つのバージョンの BA を評価するランダム化比較試験であり、1 つのバージョンは標準的な BA プログラムです (Lejuez et al., 2011) と運動強化 BA プログラム (mBA) です。 両方のプログラムで、患者はすべての標準的な BA 介入を受けますが、mBA プログラムでは、アクションの開始に関連する姿勢と動きに気づき、操作することに焦点を当てた介入が追加されます。 大うつ病性障害 (MDD) と診断された 117 人が、積極的な治療を受けるか、10 週間の待機リストに入れられた後に積極的な治療を受けるかのいずれかに無作為に割り付けられます。 積極的な治療は無作為化にも基づいており、個人は標準的な BA または mBA のいずれかを受け、治療後 6 か月間追跡されます。 積極的な治療では、個人は安全でGDPRが承認したビデオ会議プログラム「Zoom」を使用して実施される週10回のビデオセッションを受け取ります。

mBA プログラムの前後に、患者は実験に参加します。 2つの異なる個人的に関連する感情的な葛藤への反応に対する運動操作の効果が評価されます。 感情的な葛藤の 1 つは、うつ病で検出される典型的なものです。ある状況に近づくことを楽しみたい、または楽しみたいと願っていますが、そうする動機がありません (つまり、近づくことと引きこもること)。 もう 1 つは、ある状況に近づきたいと思っているが、そうすることに恐怖や不安を感じている場合です (接近 vs. 回避)。 参加者は、拡張姿勢、収縮姿勢、または中立姿勢の 3 つの実験条件のいずれかに無作為に割り当てられます。 効果は、行動傾向、行動的自己効力感、および経験した感情に関して評価されます。 治療前に行われる実験では、患者は一致した健康な対照群と比較されます。

仮説

1) BA と mBA の両方が、待機リストよりもうつ病の症状を軽減するのに効果的であり、2) フォローアップ期間を通して利益が維持されると予想されます.

また、3) 運動系に重点を置いた追加の治療コンポーネントを含む mBA は、少なくとも小さな大きさの BA (d=0.3; ベルら、2013)。 この mBA の追加の利点は、活動スケジュールの順守によってもたらされると予想されます。4) mBA の状態は、計画された活動 (つまり、完了した活動の量と完了した活動の割合) の成功を高めることができるという仮説が立てられているためです。 5) 計画された活動でのこの成功は、BA と mBA の両方で治療効果を高めることが期待されます。

実験に関しては、治療前に、 6) うつ病患者は、健康な対照者と比較して、感情的な葛藤に反応して、より少ないアプローチ行動 (すなわち、より少ないアプローチ行動傾向、より少ない行動的自己効力感、およびより少ない肯定的な感情) を示すことが期待されます。 . さらに、7) ニュートラルで拡張的な姿勢をとる参加者は、収縮的な姿勢をとる参加者よりも多くの接近行動で反応すると仮定されています。 8) グループ間で効果を調べます (健康 vs 臨床)。スターテス。 9) 2 種類の感情的な葛藤を比較することで、その影響も探究します。

治療後の実験に関しては、10) ベースラインで検出された健康なグループと臨床的なグループの間の違いは、治療後の臨床的改善と正常化を反映して、減少または消失することが予想されます。

協力者:

Mai B. Mikkelsen, Gitte Tramm, Emme Elkjær, Kaj Sparle Christensen, Douglas S. Mennin, & Johannes Michalak