Käyttäytymisaktivointi masennukseen: satunnaistettu kontrolloitu kokeilu

Masennus on johtava vammaisuuden aiheuttaja maailmanlaajuisesti (WHO, 2020). Valtakunnallisesti yli 10 000 uutta masennustapausta rekisteröidään vuosittain useammin naisilla (Sundhedsstyrelsen, 2015). Masennuksen myötä elämänlaatu heikkenee sairastuneelle yksilölle ja suuri taloudellinen taakka yhteiskunnalle. Esimerkiksi masennusta sairastavilla ihmisillä on yhteensä yli 600 000 käyntiä yleislääkärin (GP) luona enemmän kuin masennusta kärsivillä, ja työllistettynä heillä on 1,7 miljoonaa sairauspäivää enemmän kuin ihmisillä, joilla ei ole masennusta (Sundhedsstyrelsen, 2015). Tehokkaan hoidon saatavuus on siis ratkaisevan tärkeää. Behavioral activation (BA) on tehokas psykologinen hoito masennukseen; sen vaikutus voi olla suurempi kuin lääkityksen ja on yhtä suuri kuin kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) vaikutus (Cuijpers, van Straten ja Warmerdam, 2007; Ekers et al., 2014). Siksi National Institute for Health and Care Excellence (NICE CG90; 2009) suosittelee BA:ta ensilinjan psykologiseksi hoidoksi lievään tai keskivaikeaan masennukseen.

Masennusta kuvataan usein viittaamalla häiriön kognitiivisiin ominaisuuksiin, kuten ajatusten masennusta aiheuttavaan sisältöön (Beck, Rush, Shaw ja Emery, 1979) ja taipumukseen märehtiä ja itsekritiikkiin (esim. Mennin & Fresco, 2013). sekä käyttäytymispiirteitä, kuten motivaation puutetta, välttämistä ja vetäytymistä (esim. Lewinsohn, 1974). Vaikka masennuksen kuvauksessa sitä esiintyy harvemmin, tutkimukset ovat dokumentoineet myös kehon ominaisuuksia, mukaan lukien motorisen järjestelmän muutokset. Mitä tulee motoriseen järjestelmään, suruun ja masennukseen liittyville kävelymalleille on ominaista alentunut kävelynopeus, käsivarren heilautus ja pystysuuntaiset pään liikkeet (Michalak et al., 2009). Onnistunut masennuksen hoito voi siten sisältää - paitsi kognition ja käyttäytymisen parantamisen - myös motorisen järjestelmän normalisoinnin.

Vaikka CBT ja BA tuottavat samanlaisia ​​tuloksia masennuksen hoidossa, ne perustuvat erilaisiin masennuksen teoreettisiin malleihin. Perinteiset CBT:t kohdistuvat masentuneen yksilön toimintahäiriöihin. He tekevät niin kutsumalla asiakasta järjestämään ajattelunsa uudelleen ja altistamaan itsensä tilanteille, jotka auttavat häntä tässä pyrkimyksessä. Tämä perustuu olettamukseen, että masennuksen ongelmallisen käyttäytymisen syy on ennen kaikkea toimintahäiriöisen ajattelun tulos (esim. "sillä ei ole väliä joka tapauksessa", "olen aina masentunut") (Beck et al. ., 1979). BA puolestaan ​​​​juuri ensisijaisesti masennuksen käyttäytymisteoriasta. Se perustuu Lewinsohnin (1974) perustavanlaatuiseen työhön, jonka mukaan masennus on seurausta vasteehdollisen positiivisen vahvistuksen menettämisestä tai puutteesta, mikä jättää potilaan juuttumaan käyttäytymisen välttämisen ja vetäytymisen epämukavaan malliin, mikä estää häntä saamasta palkitsevaa vuorovaikutusta heidän kanssaan. ympäristö. Tämän masennuksen leviävän välttämis- ja vetäytymiskäyttäytymisen torjumiseksi BA-potilasta pyydetään seuraamaan toimintaansa - kartoittamaan toimintahäiriöitä - ja sitten ryhtymään toimiin, jotka ovat tärkeitä ja iloisia, jos ei aluksi, niin ajan mittaan (Lejuez). , Hopko, Acierno, tyttäret ja Pagoto, 2011; Martell, Dimidjian ja Herman-Dunn, 2010). Itse asiassa alussa tietyt toiminnot eivät välttämättä tunnu heti palkitsevilta, ja masentuneella henkilöllä voi olla vain hämärä muisto ajasta, jolloin toiminta liittyi iloon. BA:ssa potilaita kehotetaan kuitenkin yrittämään toimia "ulkopuolella" "sisällä ulos" sijasta, mikä tarkoittaa, että he pidättäytyvät toimimasta mielialansa mukaan (matala mieliala johtaa todennäköisesti enemmän välttely- ja vetäytymiskäyttäytymiseen) ja sen sijaan lähestyä suunniteltua toimintaa riippumatta nykyisestä mielialasta (eli ulkopuolelta sisään).

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaan aktiivisuusaikataulun noudattaminen liittyy kausaalisesti masennuksen vähenemiseen (Ryba et al., 2014). Siten, teoreettisesti ja empiirisesti, toiminta-aikataulun noudattaminen on yksi tärkeimmistä hoitohyötyjen välittäjistä. Potilaat voivat kuitenkin kamppailla suunnitellun toiminnan aloittamisen kanssa. Tietyssä mielessä BA pyytää potilaita tekemään juuri sen, mitä he eivät voi tehdä, eli nousemaan ylös ja lähtemään liikkeelle. Huolimatta psykokasvatuksesta hoidon perusteluista ja vaikka asiakas saa alustavan kokemuksen siitä, että he tuntevat olonsa paremmaksi ja pätevämmiksi tietyn toiminnan jälkeen, he voivat silti kamppailla toiminnan aloittamisen kanssa (Martell et al., 2010). Viimeaikaiset todisteet osoittavat, että asennon ja liikkeen motoriset manipulaatiot voivat olla tärkeä lisätoimenpide BA:ssa, mikä lisää todennäköisyyttä, että asiakkaat noudattavat suunniteltua toimintasuunnitelmaa. Äskettäisessä meta-analyysissä tutkimme motoristen manipulaatioiden (eli ekspansiivisten/pystyasennon ja supistuvien/makastuneiden asemien) vaikutusta affektiivisiin ja käyttäytymistuloksiin. Kaikissa tutkimuksissa havaitsimme, että motorisen toiminnan manipulointi muutti mielialaa, tunteita ja toimintaa siten, että kun yksilöt omaksuivat neutraaleja tai ekspansiivisia asentoja, he ilmoittivat paremmasta mielialasta, positiivisemmista tunteista ja enemmän lähestymiskäyttäytymisestä kuin ottaessaan supistuvia asentoja (Elkjær). et ai., 2020). Nämä tulokset voivat viitata siihen, että neutraalien tai ekspansiivisten asentojen ottaminen voisi olla hyödyllistä masentuneille henkilöille toiminnan aloittamisessa.

Aiempien BA-tutkimusten ja viimeaikaisten motoristen manipulaatioiden vaikutuksia koskevien havaintojen pohjalta tämä tutkimus on satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa arvioidaan kahta BA-versiota, joista toinen on standardi BA-ohjelma (Lejuez et al., 2011) ja yksi, joka on motorisesti tehostettu BA-ohjelma (mBA). Molemmissa ohjelmissa potilas saa kaikki tavanomaiset BA-interventiot, kun taas näitä - mBA-ohjelmassa - täydennetään interventioilla, jotka keskittyvät toiminnan aloittamiseen liittyvien asennon ja liikkeen havaitsemiseen ja manipulointiin. Sataseitsemäntoista henkilöä, joilla on diagnosoitu vakava masennushäiriö (MDD), satunnaistetaan aktiiviseen hoitoon tai 10 viikon odotuslistalle, jota seuraa aktiivinen hoito. Aktiivinen hoito perustuu myös satunnaistukseen, jossa yksilöt saavat joko tavanomaista BA:ta tai mBA:ta, ja heitä seurataan 6 kuukauden ajan hoidon jälkeen. Aktiivihoidossa yksilöt saavat 10 viikoittaista videosessiota, jotka suoritetaan turvallisella ja GDPR:n hyväksymällä Zoom-videokonferenssiohjelmalla.

Ennen ja jälkeen mBA-ohjelman potilaat osallistuvat kokeeseen. Motoristen manipulaatioiden vaikutusta reaktioihin kahteen erilaiseen henkilökohtaisesti merkitykselliseen emotionaaliseen konfliktiin arvioidaan. Yksi emotionaalinen konflikti on sellainen, joka on tyypillistä masennuksessa havaituille, joissa henkilö toivoo saavansa tai nauttivansa tilanteen lähestymisestä, mutta hänellä ei ole motivaatiota tehdä niin (eli lähestyminen vs. vetäytyminen). Toinen on sellainen, jossa henkilö toivoo voivansa lähestyä tilannetta, mutta pelkää tai hermostuu sen tekemisestä (lähestymistapa vs. välttäminen). Osallistujat satunnaistetaan johonkin kolmesta kokeellisesta ehdosta: omaksuvat ekspansiiviset asennot, supistuvat asennot tai neutraalit asennot. Vaikutuksia arvioidaan toimintataipumusten, käyttäytymisen itsetehokkuuden ja kokeneiden tunteiden suhteen. Ennen hoitoa suoritettavassa kokeessa potilaita verrataan vastaavien terveiden kontrollien ryhmään.

Hypoteesit

Oletuksena on, että 1) sekä BA että mBA vähentävät tehokkaammin masennuksen oireita kuin jonotuslista, ja 2) hyötyjen odotetaan jatkuvan seurantajakson ajan.

On myös odotettavissa, että 3) mBA, jonka ylimääräinen hoitokomponentti on kohdistettu moottorijärjestelmään, on parempi kuin BA vähintään pienellä suuruudella (d=0,3; Bell et ai., 2013). Tämän mBA:n lisähyödyn odotetaan johtuvan toimintojen aikataulun noudattamisesta, koska oletetaan 4), että mBA-ehto voi lisätä onnistumista suunnitelluissa toimissa (eli suoritettujen toimintojen määrä ja suoritettujen toimintojen osuus). 5) Suunniteltujen toimintojen onnistumisen odotetaan välittävän hoitohyötyjä sekä BA:ssa että mBA:ssa.

Mitä tulee kokeeseen ennen hoitoa, 6) on odotettavissa, että masentuneilla potilailla on vähemmän lähestymiskäyttäytymistä (eli vähemmän toimintataipumusta, vähemmän käyttäytymisen itsetehokkuutta ja vähemmän positiivisia tunteita) vasteena emotionaalisiin konflikteihin verrattuna terveisiin kontrolleihin. . Lisäksi 7) oletetaan, että osallistujat, jotka ottavat neutraalin ja ekspansiivisen asennon, reagoivat enemmän lähestymiskäyttäytymisellä kuin osallistujat, jotka ottavat supistavaa asentoa. 8) Vaikutuksia tutkitaan ryhmien välillä (terve vs. kliininen) ja näin määritetään, helpottavatko neutraalit ja ekspansiiviset moottorinäytöt enemmän tai vähemmän lähestymiskäyttäytymistä ja ovatko supistuvat motoriset näytöt enemmän tai vähemmän haitallisia tällaiselle käyttäytymiselle kliinisestä tilanteesta riippuen. Tila. 9) Vaikutuksia tutkitaan myös vertaamalla kahta tyyppistä emotionaalista konfliktia.

Mitä tulee hoidon jälkeiseen kokeeseen, 10) on odotettavissa, että kaikki lähtötilanteessa havaitut erot terveen ja kliinisen ryhmän välillä pienenevät tai häviävät, mikä kuvastaa kliinistä paranemista ja normalisoitumista hoidon jälkeen.

Yhteistyökumppanit:

Mai B. Mikkelsen, Gitte Tramm, Emme Elkjær, Kaj Sparle Christensen, Douglas S. Mennin ja Johannes Michalak