Поведенческая активация при депрессии: рандомизированное контролируемое исследование

Депрессия является основной причиной инвалидности во всем мире (ВОЗ, 2020 г.). В национальном масштабе ежегодно регистрируется более 10 000 новых случаев депрессии, причем чаще у женщин (Sundhedsstyrelsen, 2015). С депрессией приходит снижение качества жизни пострадавшего человека и большое экономическое бремя для общества. Например, в совокупности люди с депрессией посещают своего врача общей практики на 600 000 раз больше, чем люди без депрессии, а при трудоустройстве у них на 1,7 миллиона дней болезни больше, чем у людей без депрессии (Sundhedsstyrelsen, 2015). Таким образом, доступ к эффективному лечению имеет решающее значение. Поведенческая активация (БА) — эффективное психологическое лечение депрессии; его эффект может превышать эффект от лекарств и равен эффекту когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) (Cuijpers, van Straten, & Warmerdam, 2007; Ekers et al., 2014). Поэтому Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE CG90; 2009) рекомендует БА в качестве психологического лечения первой линии при легкой и умеренной депрессии.

Депрессию часто описывают со ссылкой на когнитивные характеристики расстройства, такие как депрессогенное содержание мыслей (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979) и склонность к размышлениям и самокритике (например, Mennin & Fresco, 2013). а также поведенческие характеристики, такие как отсутствие мотивации, избегание и уход в себя (например, Lewinsohn, 1974). Хотя это реже встречается в описании депрессии, исследования также задокументировали телесные характеристики, включая изменения в двигательной системе. Что касается двигательной системы, модели походки, связанные с грустью и депрессией, характеризуются снижением скорости ходьбы, размахиванием руками и вертикальными движениями головы (Michalak et al., 2009). Таким образом, успешное лечение депрессии может включать не только улучшение когнитивных функций и поведения, но и нормализацию двигательной системы.

Хотя КПТ и БА дают схожие результаты в лечении депрессии, они основаны на разных теоретических моделях депрессии. Традиционные КПТ нацелены на дисфункциональные оценки депрессивного человека. Они делают это, предлагая клиенту реструктурировать свое мышление и подвергать себя воздействию ситуаций, которые помогут им в этом начинании. Это основано на предположении, что корень проблемного поведения при депрессии, в первую очередь, является результатом дисфункционального мышления (например, «это все равно не имеет значения», «я всегда буду в депрессии») (Beck et al. ., 1979). BA, с другой стороны, в первую очередь коренится в поведенческой теории депрессии. Он основан на фундаментальной работе Левинсона (1974), в которой утверждается, что депрессия является результатом утраты или отсутствия реакции — условного положительного подкрепления, в результате чего пациент застревает в дезадаптивной модели поведенческого избегания и отстранения, не позволяя ему иметь вознаграждающие взаимодействия со своими близкими. окрестности. Чтобы бороться с этим поведением избегания и отстранения, пронизывающим депрессию, пациенту с БА предлагается контролировать свою деятельность — картировать дисфункциональные паттерны — и затем заниматься важными и радостными действиями, если не сначала, то со временем (Lejuez). , Hopko, Acierno, Daughters, & Pagoto, 2011; Martell, Dimidjian, & Herman-Dunn, 2010). Действительно, поначалу определенные виды деятельности могут не приносить немедленного удовлетворения, а человек в депрессии может иметь лишь смутные воспоминания о времени, когда эта деятельность ассоциировалась с радостью. Однако при БА пациентам предлагается попытаться действовать «снаружи внутрь», а не «изнутри наружу», что означает, что они воздерживаются от действий в соответствии со своим настроением (плохое настроение, вероятно, приведет к большему избеганию и поведению избегания) и вместо этого приступайте к запланированной деятельности независимо от их текущего настроения (т. е. снаружи-внутри).

Предыдущие исследования показали, что соблюдение пациентом графика активности причинно связано с уменьшением депрессии (Ryba et al., 2014). Таким образом, теоретически и эмпирически, соблюдение графика активности представляет собой один из наиболее важных факторов улучшения результатов лечения. Тем не менее, пациенты могут испытывать трудности с началом запланированных действий. В некотором смысле БА просит пациентов сделать именно то, что, по их мнению, они не могут сделать, то есть встать и пойти. Несмотря на психообразование в отношении обоснования лечения, и даже когда клиенты получают первоначальный опыт с тем фактом, что они чувствуют себя лучше и более компетентными после определенного действия, они все еще могут испытывать трудности с инициированием действия (Martell et al., 2010). Недавние данные указывают на то, что двигательные манипуляции с позой и движением могут стать важным дополнительным вмешательством при БА, повышая вероятность того, что клиенты будут следовать запланированному графику активности. В недавнем мета-анализе мы исследовали влияние двигательных манипуляций (т. е. экспансивных/вертикальных и сжатых/согнутых поз) на аффективные и поведенческие результаты. В различных исследованиях мы обнаружили, что манипулирование двигательной активностью изменяет настроение, эмоции и действия таким образом, что, когда люди принимают нейтральные или экспансивные позы, они сообщают о лучшем настроении, большем количестве положительных эмоций и проявляют большее поведение приближения, чем при принятии сжимающих поз (Элькьер). и др., 2020). Эти результаты могут свидетельствовать о том, что принятие нейтральных или экспансивных поз может помочь людям с депрессией начать действовать.

Основываясь на убедительных результатах предыдущих испытаний БА и недавних выводах, касающихся эффектов двигательных манипуляций, настоящее исследование представляет собой рандомизированное контролируемое исследование, в котором будут оцениваться две версии БА, одна из которых представляет собой стандартную программу БА (Lejuez et al., 2011) и программа моторной БА (mBA). В обеих программах пациент будет получать все стандартные вмешательства БА, тогда как в программе mBA они будут дополнены вмешательствами, направленными на замечание и манипулирование позой и движением, связанным с инициированием действия. Сто семнадцать человек с диагнозом большого депрессивного расстройства (БДР) будут рандомизированы для активного лечения или 10-недельного списка ожидания с последующим активным лечением. Активное лечение также основано на рандомизации, когда люди будут получать либо стандартную БА, либо мБА, и будут наблюдаться в течение 6 месяцев после лечения. В рамках активного лечения люди будут получать 10 еженедельных видеосеансов, проводимых с использованием безопасной и одобренной GDPR программы видеоконференций Zoom.

До и после программы mBA пациенты примут участие в эксперименте. Будет оцениваться влияние двигательных манипуляций на реакцию на два разных личностно значимых эмоциональных конфликта. Одним из эмоциональных конфликтов будет тот, который типичен для тех, которые обнаруживаются при депрессии, когда человек желает, чтобы он мог или хотел бы получить удовольствие от приближения к ситуации, но не имеет для этого мотивации (т. Е. Подход или уход). Другой будет тот, в котором человек хочет, чтобы он мог приблизиться к ситуации, но боится или нервничает по этому поводу (подход против избегания). Участники будут рандомизированы в одно из трех экспериментальных условий: принятие экспансивных поз, сжимающих поз или нейтральных поз. Эффекты будут оцениваться в отношении склонности к действиям, поведенческой самоэффективности и переживаемых эмоций. Для эксперимента, проводимого перед лечением, пациентов будут сравнивать с группой соответствующих здоровых контролей.

Гипотезы

Предполагается, что 1) как БА, так и мБА будут более эффективными в уменьшении симптомов депрессии, чем лист ожидания, и 2) ожидается, что достигнутые результаты сохранятся в течение всего периода наблюдения.

Ожидается также, что 3) мБА с дополнительным лечебным компонентом, ориентированным на двигательную систему, будет превосходить БА хотя бы небольшой величины (d=0,3; Белл и др., 2013). Ожидается, что это дополнительное преимущество mBA будет обусловлено соблюдением графика деятельности, поскольку предполагается 4), что условие mBA может увеличить успех запланированных действий (т. е. количество завершенных действий и долю завершенных действий). 5) Ожидается, что этот успех запланированных мероприятий будет способствовать улучшению лечения как при БА, так и при мБА.

Что касается эксперимента, до лечения: 6) ожидается, что пациенты с депрессией будут демонстрировать меньшее поведение приближения (т. е. меньшую склонность к действию приближения, меньшую поведенческую самоэффективность и меньше положительных эмоций) в ответ на эмоциональные конфликты по сравнению со здоровой контрольной группой. . Кроме того, 7) предполагается, что участники, принимающие нейтральные и экспансивные позы, будут реагировать более приближенным поведением, чем участники, принимающие сжимающие позы. 8) Будут изучены эффекты между группами (здоровые и клинические), таким образом определяя, являются ли нейтральные и экспансивные двигательные проявления более или менее благоприятными для поведения подхода, и являются ли сокращающиеся двигательные проявления более или менее вредными для такого поведения, в зависимости от клинического состояния. положение дел. 9) Эффекты также будут исследованы при сравнении двух типов эмоциональных конфликтов.

Что касается эксперимента после лечения, 10) ожидается, что любые различия между здоровой и клинической группой, обнаруженные на исходном уровне, уменьшатся или исчезнут, отражая клиническое улучшение и нормализацию после лечения.

Соавторы:

Май Б. Миккельсен, Гитте Трамм, Эмме Элькьер, Кай Спарле Кристенсен, Дуглас С. Меннин и Йоханнес Михалак