Adfærdsaktivering for depression: et randomiseret kontrolleret forsøg

Depression er en førende årsag til handicap på verdensplan (WHO, 2020). På landsplan registreres mere end 10.000 nye tilfælde af depression hvert år med en højere frekvens hos kvinder (Sundhedsstyrelsen, 2015). Med depression følger nedsat livskvalitet for det berørte individ og en stor økonomisk belastning for samfundet. Eksempelvis har personer med depression tilsammen mere end 600.000 flere besøg hos deres praktiserende læge end personer uden depression, og når de er i beskæftigelse, har de 1,7 millioner flere sygedage end personer uden depression (Sundhedsstyrelsen, 2015). Adgang til effektiv behandling er derfor afgørende. Behavioural Activation (BA) er en effektiv psykologisk behandling for depression; dens virkning kan overstige medicin og er lig med kognitiv adfærdsterapi (CBT) (Cuijpers, van Straten, & Warmerdam, 2007; Ekers et al., 2014). BA anbefales derfor som en førstelinjes psykologisk behandling af mild til moderat depression af National Institute for Health and Care Excellence (NICE CG90; 2009).

Depression beskrives ofte med henvisning til lidelsens kognitive karakteristika, såsom det depressogene indhold af tanker (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979) og tendensen til at engagere sig i rumination og selvkritik (f.eks. Mennin & Fresco, 2013). samt adfærdsmæssige karakteristika såsom manglende motivation, undgåelse og tilbagetrækning (f.eks. Lewinsohn, 1974). Selvom det er mindre almindeligt at finde i beskrivelsen af ​​depression, har forskning også dokumenteret kropslige egenskaber, herunder ændringer i det motoriske system. Hvad angår det motoriske system, har gangmønstre forbundet med tristhed og depression været karakteriseret ved reduceret ganghastighed, armsving og lodrette hovedbevægelser (Michalak et al., 2009). En vellykket behandling af depression kan således omfatte - ikke kun forbedringer i kognition og adfærd - men også normalisering af det motoriske system.

Selvom CBT og BA producerer lignende resultater i behandlingen af ​​depression, er de forankret i forskellige teoretiske modeller for depression. Traditionelle CBT'er retter sig mod den deprimerede persons dysfunktionelle vurderinger. De gør det ved at invitere klienten til at omstrukturere deres tænkning og udsætte sig selv for situationer, der vil hjælpe dem i denne bestræbelse. Dette er baseret på antagelsen om, at roden til den problematiske adfærd ved depression først og fremmest er et resultat af dysfunktionel tænkning (f.eks. "det gør ikke noget alligevel", "jeg vil altid være deprimeret") (Beck et al. ., 1979). BA er på den anden side primært forankret i en adfærdsteori om depression. Den bygger på Lewinsohns (1974) banebrydende arbejde, hvor han mener, at depression er resultatet af et tab eller mangel på responsbetinget positiv forstærkning, hvilket efterlader patienten fast i et utilpasset mønster af adfærdsmæssig undgåelse og tilbagetrækning, hvilket forhindrer dem i at have givende interaktioner med deres omgivelser. For at bekæmpe denne undgåelses- og abstinensadfærd, der gennemsyrer depression, inviteres patienten i BA til at overvåge deres aktiviteter - kortlægge de dysfunktionelle mønstre - og derefter engagere sig i aktiviteter, der er vigtige og glædelige, hvis ikke i starten, så over tid (Lejuez) , Hopko, Acierno, Daughters, & Pagoto, 2011; Martell, Dimidjian, & Herman-Dunn, 2010). Ja, i begyndelsen føles visse aktiviteter måske ikke øjeblikkeligt givende, og den deprimerede person har måske kun en vag hukommelse fra en tid, hvor denne aktivitet var forbundet med glæde. Men i BA opfordres patienterne til at prøve at handle 'udefra-ind' i stedet for 'inside-out', hvilket betyder, at de afholder sig fra at handle efter deres humør (lavt humør vil sandsynligvis føre til mere undgåelse og tilbagetrækningsadfærd) og i stedet nærme sig den planlagte aktivitet uanset deres nuværende humør (dvs. udefra og ind).

Tidligere forskning har vist, at patientens overholdelse af aktivitetsskemaet er kausalt forbundet med depressionsreduktion (Ryba et al., 2014). Teoretisk og empirisk fremstår det således som en af ​​de vigtigste formidlere af behandlingsgevinster at følge op på aktivitetsskemaet. Patienter kan dog kæmpe med at igangsætte de planlagte aktiviteter. På en måde beder BA patienterne om at gøre præcis det, de føler, de ikke kan, det vil sige at rejse sig og komme i gang. På trods af psykoedukation om rationale af behandlingen, og selv når klienter får første erfaring med, at de føler sig bedre og mere kompetente efter en bestemt aktivitet, kan de stadig kæmpe med handlingsinitiering (Martell et al., 2010). Nye beviser peger på, at motoriske manipulationer af kropsholdning og bevægelse har potentialet til at være en vigtig supplerende intervention inden for BA, hvilket øger sandsynligheden for, at klienter følger den planlagte aktivitetsplan. I en nylig meta-analyse undersøgte vi effekten af ​​motoriske manipulationer (dvs. ekspansive/opretstående og kontraktive/sænkede stillinger) på affektive og adfærdsmæssige resultater. På tværs af undersøgelser fandt vi, at manipulation af motorisk aktivitet ændrede humør, følelser og handlinger, således at når individer indtager neutrale eller ekspansive stillinger, rapporterede de bedre humør, mere positive følelser og engagerede sig i mere tilgangsadfærd end når de antog kontraktive stillinger (Elkjær et al., 2020). Disse resultater kunne tyde på, at det at indtage neutrale eller ekspansive stillinger kunne være nyttigt for deprimerede personer, når de påbegynder handling.

Med udgangspunkt i de solide resultater fra tidligere BA-forsøg og de seneste resultater vedrørende virkningerne af motoriske manipulationer, er denne undersøgelse et randomiseret kontrolleret forsøg, der vil evaluere to versioner af BA, en version, som er et standard BA-program (Lejuez et al., 2011) og en, der er et motorisk forbedret BA-program (mBA). I begge programmer vil patienten modtage alle standard BA-interventioner, hvorimod disse - i mBA-uddannelsen - vil blive suppleret med interventioner med fokus på at mærke og manipulere kropsholdning og bevægelse forbundet med handlingsinitiering. Et hundrede og sytten personer diagnosticeret med alvorlig depressiv lidelse (MDD) vil blive randomiseret til aktiv behandling eller en 10-ugers venteliste efterfulgt af aktiv behandling. Den aktive behandling er også baseret på randomisering, hvor individer vil modtage enten standard BA eller mBA, og vil blive fulgt i 6 måneder efter behandling. I den aktive behandling vil individer modtage 10 ugentlige videosessioner, udført ved hjælp af det sikre og GDPR-godkendte videokonferenceprogram 'Zoom'.

Før og efter mBA-uddannelsen vil patienterne deltage i et eksperiment. Effekten af ​​motoriske manipulationer på reaktioner på to forskellige personligt relevante følelsesmæssige konflikter vil blive evalueret. En følelsesmæssig konflikt vil være en, der er typisk for dem, der opdages i depression, hvor en person ønsker, at de kunne eller ville nyde at nærme sig en situation, men mangler motivationen til at gøre det (dvs. tilgang vs. tilbagetrækning). Den anden vil være en, hvor en person ønsker, at de kunne nærme sig en situation, men føler sig bange eller nervøs for at gøre det (tilnærmelse vs. undgåelse). Deltagerne vil blive randomiseret til en af ​​tre eksperimentelle betingelser: indtagelse af ekspansive stillinger, kontraktive stillinger eller neutrale stillinger. Effekter vil blive evalueret vedrørende handlingstendenser, adfærdsmæssig self-efficacy og oplevede følelser. For eksperimentet, der finder sted før behandling, vil patienter blive sammenlignet med en gruppe af matchede raske kontroller.

Hypoteser

Det antages, at 1) både BA og mBA vil være mere effektive til at reducere symptomer på depression end ventelisten, og 2) gevinster forventes at blive opretholdt gennem opfølgningsperioden.

Det forventes også, at 3) mBA med dens ekstra behandlingskomponent fokuseret på det motoriske system vil være bedre end BA af mindst lille størrelse (d=0,3; Bell et al., 2013). Denne ekstra fordel ved mBA forventes at være drevet af overholdelse af aktivitetsplanen, da det er hypotese 4), at mBA-betingelsen kan øge succes med planlagte aktiviteter (dvs. mængden af ​​gennemførte aktiviteter og andelen af ​​afsluttede aktiviteter). 5) Denne succes med planlagte aktiviteter forventes at formidle behandlingsgevinster i både BA og mBA.

Med hensyn til eksperimentet, før behandling, 6) forventes det, at deprimerede patienter viser mindre tilgangsadfærd (dvs. mindre tilgangshandlingstendenser, mindre adfærdsmæssig self-efficacy og mindre positive følelser) som reaktion på de følelsesmæssige konflikter sammenlignet med raske kontroller. . Ydermere 7) antages det, at deltagere, der antager neutrale og ekspansive stillinger, vil reagere med mere tilgangsadfærd end deltagere, der indtager kontraktive stillinger. 8) Effekter vil blive undersøgt mellem grupper (sund vs klinisk), hvorved det bestemmes, om de neutrale og ekspansive motoriske displays er mere eller mindre faciliterende for tilgangsadfærd, og om de kontraktive motoriske displays er mere eller mindre skadelige for en sådan adfærd, afhængigt af klinisk status. 9) Effekter vil også blive udforsket ved at sammenligne de to typer følelsesmæssige konflikter.

Med hensyn til eksperimentet efter behandling, 10) forventes det, at enhver forskel mellem den raske og kliniske gruppe, der er påvist ved baseline, vil aftage eller forsvinde, hvilket afspejler klinisk forbedring og normalisering efter behandling.

Samarbejdspartnere:

Mai B. Mikkelsen, Gitte Tramm, Emme Elkjær, Kaj Sparle Christensen, Douglas S. Mennin, & Johannes Michalak