Verhaltensaktivierung bei Depressionen: Eine randomisierte kontrollierte Studie

Depressionen sind weltweit eine der Hauptursachen für Behinderungen (WHO, 2020). Landesweit werden jedes Jahr mehr als 10.000 neue Depressionsfälle registriert, wobei Frauen häufiger betroffen sind (Sundhedsstyrelsen, 2015). Mit einer Depression gehen eine verminderte Lebensqualität für den Betroffenen und eine große wirtschaftliche Belastung für die Gesellschaft einher. Beispielsweise haben Menschen mit Depressionen insgesamt mehr als 600.000 Besuche bei ihrem Hausarzt (GP) als Menschen ohne Depressionen, und wenn sie berufstätig sind, haben sie 1,7 Millionen mehr Krankheitstage als Menschen ohne Depressionen (Sundhedsstyrelsen, 2015). Der Zugang zu einer wirksamen Behandlung ist daher von entscheidender Bedeutung. Verhaltensaktivierung (BA) ist eine wirksame psychologische Behandlung von Depressionen; seine Wirkung kann die von Medikamenten übertreffen und ist der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) ebenbürtig (Cuijpers, van Straten, & Warmerdam, 2007; Ekers et al., 2014). BA wird daher vom National Institute for Health and Care Excellence (NICE CG90; 2009) als psychologische Erstlinienbehandlung für leichte bis mittelschwere Depressionen empfohlen.

Depression wird oft unter Bezugnahme auf die kognitiven Merkmale der Störung beschrieben, wie z. B. den depressogenen Inhalt von Gedanken (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979) und die Tendenz, Grübeln und Selbstkritik zu betreiben (z. B. Mennin & Fresco, 2013). sowie Verhaltensmerkmale wie Motivationslosigkeit, Vermeidung und Rückzug (z. B. Lewinsohn, 1974). Obwohl weniger häufig in der Beschreibung von Depressionen zu finden, hat die Forschung auch körperliche Merkmale dokumentiert, einschließlich Veränderungen des motorischen Systems. In Bezug auf das motorische System sind Gangmuster, die mit Traurigkeit und Depression verbunden sind, durch reduzierte Gehgeschwindigkeit, Armschwingen und vertikale Kopfbewegungen gekennzeichnet (Michalak et al., 2009). Eine erfolgreiche Behandlung von Depressionen kann daher nicht nur Verbesserungen der Kognition und des Verhaltens, sondern auch eine Normalisierung des motorischen Systems umfassen.

Obwohl CBT und BA ähnliche Ergebnisse bei der Behandlung von Depressionen erzielen, wurzeln sie in unterschiedlichen theoretischen Depressionsmodellen. Traditionelle CBTs zielen auf die dysfunktionalen Einschätzungen des depressiven Individuums ab. Sie tun dies, indem sie den Klienten einladen, sein Denken neu zu strukturieren und sich Situationen auszusetzen, die ihm bei diesem Unterfangen helfen werden. Dem liegt die Annahme zugrunde, dass die Wurzel des problematischen Verhaltens bei Depressionen in erster Linie aus dysfunktionalem Denken (z ., 1979). BA hingegen wurzelt hauptsächlich in einer Verhaltenstheorie der Depression. Es baut auf Lewinsohns (1974) wegweisender Arbeit auf, die besagt, dass Depressionen das Ergebnis eines Verlusts oder Fehlens von reaktionsbedingter positiver Verstärkung sind, die den Patienten in einem maladaptiven Muster von Verhaltensvermeidung und -rückzug stecken lässt und ihn daran hindert, lohnende Interaktionen mit ihm zu haben Umfeld. Um dieses Vermeidungs- und Rückzugsverhalten zu bekämpfen, das die Depression durchdringt, wird der Patient in BA aufgefordert, seine Aktivitäten zu überwachen – die dysfunktionalen Muster zu kartieren – und sich dann an Aktivitäten zu beteiligen, die wichtig und freudig sind, wenn nicht am Anfang, dann im Laufe der Zeit (Lejuez , Hopko, Acierno, Daughters, & Pagoto, 2011; Martell, Dimidjian, & Herman-Dunn, 2010). In der Tat fühlen sich bestimmte Aktivitäten am Anfang möglicherweise nicht sofort lohnend an, und die depressive Person hat möglicherweise nur eine vage Erinnerung an eine Zeit, als diese Aktivität mit Freude verbunden war. Bei BA werden die Patienten jedoch aufgefordert, zu versuchen, „von außen nach innen“ statt von „von innen nach außen“ zu handeln, was bedeutet, dass sie davon absehen, gemäß ihrer Stimmung zu handeln (niedrige Stimmung führt wahrscheinlich zu mehr Vermeidungs- und Rückzugsverhalten) und Gehen Sie stattdessen unabhängig von ihrer aktuellen Stimmung an die geplante Aktivität heran (d. h. Outside-In).

Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass die Einhaltung des Aktivitätsplans durch den Patienten ursächlich mit der Verringerung der Depression verbunden ist (Ryba et al., 2014). Daher stellt sich theoretisch und empirisch die Einhaltung des Aktivitätsplans als einer der wichtigsten Vermittler von Behandlungserfolgen dar. Patienten können jedoch Schwierigkeiten haben, die geplanten Aktivitäten einzuleiten. In gewissem Sinne bittet BA die Patienten, genau das zu tun, was sie ihrer Meinung nach nicht tun können, nämlich aufzustehen und loszulegen. Trotz Psychoedukation über die Begründung der Behandlung und selbst wenn Klienten erste Erfahrungen damit machen, dass sie sich nach einer bestimmten Aktivität besser und kompetenter fühlen, können sie immer noch Schwierigkeiten haben, eine Handlung einzuleiten (Martell et al., 2010). Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass motorische Manipulationen von Haltung und Bewegung das Potenzial haben, eine wichtige ergänzende Intervention innerhalb von BA zu sein, was die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass Klienten den geplanten Aktivitätsplan einhalten. In einer kürzlich durchgeführten Metaanalyse untersuchten wir die Wirkung motorischer Manipulationen (d. h. expansive/aufrechte und kontraktive/zusammengesunkene Körperhaltungen) auf affektive und verhaltensbezogene Ergebnisse. In allen Studien fanden wir heraus, dass die Manipulation der motorischen Aktivität die Stimmung, Emotionen und Handlungen veränderte, so dass Personen, die eine neutrale oder expansive Körperhaltung einnahmen, von einer besseren Stimmung, positiveren Emotionen und einem stärkeren Annäherungsverhalten berichteten, als wenn sie eine kontraktive Körperhaltung einnahmen (Elkjær et al., 2020). Diese Ergebnisse könnten darauf hindeuten, dass das Einnehmen einer neutralen oder expansiven Körperhaltung für depressive Personen hilfreich sein könnte, um Maßnahmen einzuleiten.

Aufbauend auf den soliden Ergebnissen früherer BA-Studien und den jüngsten Erkenntnissen zu den Auswirkungen motorischer Manipulationen ist die vorliegende Studie eine randomisierte kontrollierte Studie, die zwei Versionen von BA evaluieren wird, eine Version, bei der es sich um ein Standard-BA-Programm handelt (Lejuez et al., 2011) und eines, das ein motorisch unterstütztes BA-Programm (mBA) ist. In beiden Programmen erhält der Patient alle Standard-BA-Interventionen, während diese - im MBA-Programm - durch Interventionen ergänzt werden, die sich auf das Erkennen und Manipulieren von Haltung und Bewegung im Zusammenhang mit der Aktionsinitiierung konzentrieren. Einhundertsiebzehn Personen, bei denen eine schwere depressive Störung (MDD) diagnostiziert wurde, werden randomisiert einer aktiven Behandlung oder einer 10-wöchigen Warteliste gefolgt von einer aktiven Behandlung zugeteilt. Die aktive Behandlung basiert auch auf einer Randomisierung, bei der Einzelpersonen entweder Standard-BA oder mBA erhalten und nach der Behandlung 6 Monate lang nachbeobachtet werden. In der aktiven Behandlung erhalten Einzelpersonen 10 wöchentliche Videositzungen, die mit dem sicheren und von der DSGVO zugelassenen Videokonferenzprogramm „Zoom“ durchgeführt werden.

Vor und nach dem mBA-Programm nehmen die Patienten an einem Experiment teil. Die Wirkung motorischer Manipulationen auf Reaktionen auf zwei verschiedene persönlich relevante emotionale Konflikte wird evaluiert. Ein emotionaler Konflikt ist einer, der typisch für diejenigen ist, die bei Depressionen erkannt werden, wenn eine Person wünscht, sie könnte oder würde es genießen, sich einer Situation zu nähern, aber nicht die Motivation dazu hat (d.h. Annäherung vs. Rückzug). Das andere ist eines, bei dem eine Person wünscht, sie könnte sich einer Situation nähern, aber Angst davor hat oder nervös ist (Annäherung vs. Vermeidung). Die Teilnehmer werden zufällig einer von drei experimentellen Bedingungen zugeteilt: expansive Körperhaltungen, kontrahierende Körperhaltungen oder neutrale Körperhaltungen. Bewertet werden Wirkungen hinsichtlich Handlungstendenzen, Verhaltensselbstwirksamkeit und erlebten Emotionen. Für das Experiment, das vor der Behandlung stattfindet, werden die Patienten mit einer Gruppe passender gesunder Kontrollpersonen verglichen.

Hypothesen

Es wird die Hypothese aufgestellt, dass 1) sowohl BA als auch mBA bei der Verringerung der Depressionssymptome wirksamer sein werden als die Warteliste, und 2) die Gewinne voraussichtlich während der Nachbeobachtungszeit aufrechterhalten werden.

Es wird auch erwartet, dass 3) mBA mit seiner zusätzlichen Behandlungskomponente, die sich auf das motorische System konzentriert, BA von zumindest kleiner Größenordnung überlegen sein wird (d = 0,3; Bell et al., 2013). Es wird erwartet, dass dieser zusätzliche Nutzen von MBA durch die Einhaltung des Aktivitätsplans getrieben wird, da angenommen wird, dass die MBA-Bedingung den Erfolg bei geplanten Aktivitäten steigern kann (d. h. Menge abgeschlossener Aktivitäten und Anteil abgeschlossener Aktivitäten). 5) Es wird erwartet, dass dieser Erfolg mit geplanten Aktivitäten Behandlungsgewinne sowohl bei BA als auch bei MBA vermitteln wird.

In Bezug auf das Experiment wird vor der Behandlung 6) erwartet, dass depressive Patienten weniger Annäherungsverhalten (d. h. weniger Annäherungshandlungstendenzen, weniger Verhaltensselbstwirksamkeit und weniger positive Emotionen) als Reaktion auf die emotionalen Konflikte im Vergleich zu gesunden Kontrollen zeigen . Darüber hinaus 7) wird die Hypothese aufgestellt, dass Teilnehmer, die neutrale und expansive Haltungen einnehmen, mit mehr Annäherungsverhalten reagieren als Teilnehmer, die kontraktive Haltungen einnehmen. 8) Die Auswirkungen werden zwischen den Gruppen (gesund vs. klinisch) untersucht, wodurch festgestellt wird, ob die neutralen und expansiven motorischen Anzeigen das Annäherungsverhalten mehr oder weniger fördern und ob die kontraktiven motorischen Anzeigen mehr oder weniger schädlich für ein solches Verhalten sind, je nach Klinik Status. 9) Die Auswirkungen werden auch untersucht, indem die beiden Arten emotionaler Konflikte verglichen werden.

In Bezug auf das Experiment nach der Behandlung 10) wird erwartet, dass alle zu Studienbeginn festgestellten Unterschiede zwischen der gesunden und der klinischen Gruppe abnehmen oder verschwinden, was eine klinische Verbesserung und Normalisierung nach der Behandlung widerspiegelt.

Mitarbeiter:

Mai B. Mikkelsen, Gitte Tramm, Emme Elkjær, Kaj Sparle Christensen, Douglas S. Mennin und Johannes Michalak