Activation comportementale pour la dépression : un essai contrôlé randomisé

La dépression est l'une des principales causes d'invalidité dans le monde (OMS, 2020). Au niveau national, plus de 10.000 nouveaux cas de dépression sont enregistrés chaque année avec une fréquence plus élevée chez les femmes (Sundhedsstyrelsen, 2015). La dépression s'accompagne d'une réduction de la qualité de vie de la personne touchée et d'un lourd fardeau économique pour la société. Par exemple, collectivement, les personnes souffrant de dépression ont plus de 600 000 visites chez leur médecin généraliste (GP) de plus que les personnes sans dépression, et lorsqu'elles sont employées, elles ont 1,7 million de jours de maladie de plus que les personnes sans dépression (Sundhedsstyrelsen, 2015). L'accès à un traitement efficace est donc crucial. L'activation comportementale (BA) est un traitement psychologique efficace pour la dépression ; son effet peut dépasser celui des médicaments et est égal à celui de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (Cuijpers, van Straten, & Warmerdam, 2007; Ekers et al., 2014). BA est donc recommandé comme traitement psychologique de première ligne pour la dépression légère à modérée par le National Institute for Health and Care Excellence (NICE CG90; 2009).

La dépression est souvent décrite en référence aux caractéristiques cognitives du trouble, telles que le contenu dépressogène des pensées ( Beck, Rush, Shaw et Emery, 1979) et la tendance à s'engager dans la rumination et l'autocritique (par exemple, Mennin et Fresco, 2013) ainsi que des caractéristiques comportementales telles que le manque de motivation, l'évitement et le retrait (par exemple, Lewinsohn, 1974). Bien que moins souvent retrouvées dans la description de la dépression, la recherche a également documenté des caractéristiques corporelles, notamment des altérations du système moteur. Concernant le système moteur, les modèles de marche associés à la tristesse et à la dépression ont été caractérisés par une vitesse de marche réduite, un balancement des bras et des mouvements verticaux de la tête (Michalak et al., 2009). Un traitement réussi de la dépression peut donc inclure - non seulement des améliorations de la cognition et du comportement - mais également une normalisation du système moteur.

Bien que la TCC et la BA produisent des résultats similaires dans le traitement de la dépression, elles sont enracinées dans différents modèles théoriques de la dépression. Les TCC traditionnelles ciblent les évaluations dysfonctionnelles de l'individu déprimé. Ils le font en invitant le client à restructurer sa pensée et à s'exposer à des situations qui l'aideront dans cette entreprise. Ceci est basé sur l'hypothèse que la racine du comportement problématique dans la dépression, d'abord et avant tout, est le résultat d'une pensée dysfonctionnelle (par exemple, "ça n'a pas d'importance de toute façon", "je serai toujours déprimé") ( Beck et al ., 1979). BA, d'autre part, est principalement enracinée dans une théorie comportementale de la dépression. Il s'appuie sur le travail séminal de Lewinsohn (1974), affirmant que la dépression est le résultat d'une perte ou d'un manque de renforcement positif contingent à la réponse, laissant le patient coincé dans un schéma inadapté d'évitement et de retrait comportemental, l'empêchant d'avoir des interactions enrichissantes avec son alentours. Afin de lutter contre ces comportements d'évitement et de retrait imprégnant la dépression, le patient en BA est invité à surveiller ses activités - cartographier les schémas dysfonctionnels - puis à s'engager dans des activités importantes et joyeuses, sinon au début, puis dans la durée (Lejuez , Hopko, Acierno, Daughters, & Pagoto, 2011 ; Martell, Dimidjian, & Herman-Dunn, 2010). En effet, au début, certaines activités peuvent ne pas sembler immédiatement gratifiantes, et la personne déprimée peut n'avoir qu'un vague souvenir d'un moment où cette activité était associée à la joie. Cependant, dans le BA, les patients sont invités à essayer d'agir « à l'extérieur », au lieu de « à l'envers », ce qui signifie qu'ils s'abstiennent d'agir en fonction de leur humeur (une mauvaise humeur conduira probablement à davantage de comportements d'évitement et de retrait) et abordez plutôt l'activité prévue, quelle que soit leur humeur actuelle (c'est-à-dire, de l'extérieur vers l'intérieur).

Des recherches antérieures ont montré que le respect du programme d'activités par les patients est causalement associé à la réduction de la dépression (Ryba et al., 2014). Ainsi, théoriquement et empiriquement, le suivi du programme d'activité se présente comme l'un des médiateurs les plus importants des gains de traitement. Cependant, les patients peuvent avoir du mal à lancer les activités prévues. Dans un sens, BA demande aux patients de faire exactement ce qu'ils pensent ne pas pouvoir faire, c'est-à-dire se lever et se mettre en route. Malgré la psychoéducation sur la justification du traitement, et même lorsque les clients acquièrent une première expérience du fait qu'ils se sentent mieux et plus compétents après une certaine activité, ils peuvent encore avoir du mal à passer à l'action (Martell et al., 2010). Des preuves récentes indiquent que les manipulations motrices de la posture et du mouvement ont le potentiel d'être une intervention supplémentaire importante au sein de la BA, augmentant la probabilité que les clients suivent le calendrier d'activités prévu. Dans une méta-analyse récente, nous avons étudié l'effet des manipulations motrices (c'est-à-dire les postures expansives/debout et contractives/affaissées) sur les résultats affectifs et comportementaux. Dans toutes les études, nous avons constaté que la manipulation de l'activité motrice altérait l'humeur, les émotions et les actions de sorte que lorsque les individus adoptaient des postures neutres ou expansives, ils signalaient une meilleure humeur, des émotions plus positives et s'engageaient dans un comportement d'approche plus important que lorsqu'ils adoptaient des postures contractives (Elkjær et al., 2020). Ces résultats pourraient suggérer que l'adoption de postures neutres ou expansives pourrait aider les personnes déprimées à passer à l'action.

S'appuyant sur les solides résultats des précédents essais de BA et les découvertes récentes concernant les effets des manipulations motrices, la présente étude est un essai contrôlé randomisé qui évaluera deux versions de BA, une version qui est un programme de BA standard (Lejuez et al., 2011) et un qui est un programme de BA moteur amélioré (mBA). Dans les deux programmes, le patient recevra toutes les interventions BA standard, alors que celles-ci - dans le programme mBA - seront complétées par des interventions axées sur l'observation et la manipulation de la posture et du mouvement associés à l'initiation de l'action. Cent dix-sept personnes diagnostiquées avec un trouble dépressif majeur (TDM) seront randomisées pour recevoir un traitement actif ou une liste d'attente de 10 semaines suivie d'un traitement actif. Le traitement actif est également basé sur la randomisation, où les individus recevront soit un BA standard, soit un mBA, et seront suivis pendant 6 mois après le traitement. Dans le cadre du traitement actif, les individus recevront 10 sessions vidéo hebdomadaires, menées à l'aide du programme de vidéoconférence sécurisé et approuvé par le RGPD "Zoom".

Avant et après le programme MBA, les patients participeront à une expérience. L'effet des manipulations motrices sur les réponses à deux différents conflits émotionnels personnellement pertinents sera évalué. Un conflit émotionnel sera celui qui est typique de ceux détectés dans la dépression, où un individu souhaite pouvoir ou aimerait aborder une situation mais manque de motivation pour le faire (c'est-à-dire approche vs retrait). L'autre sera celle dans laquelle un individu souhaite pouvoir aborder une situation mais se sent effrayé ou nerveux à l'idée de le faire (approche vs évitement). Les participants seront randomisés dans l'une des trois conditions expérimentales : adopter des postures expansives, des postures contractives ou des postures neutres. Les effets seront évalués concernant les tendances à l'action, l'auto-efficacité comportementale et les émotions vécues. Pour l'expérience qui se déroule avant le traitement, les patients seront comparés à un groupe de témoins sains appariés.

Hypothèses

Il est supposé que 1) le BA et le mBA seront plus efficaces pour réduire les symptômes de la dépression que la liste d'attente, et 2) les gains devraient être maintenus tout au long de la période de suivi.

On s'attend également à ce que 3) mBA avec sa composante de traitement supplémentaire axée sur le système moteur soit supérieur à BA d'au moins petite ampleur (d = 0,3 ; Bell et al., 2013). Cet avantage supplémentaire du mBA devrait être motivé par le respect du calendrier des activités car il est supposé 4) que la condition mBA peut augmenter le succès des activités planifiées (c'est-à-dire la quantité d'activités achevées et la proportion d'activités achevées). 5) Ce succès avec les activités planifiées devrait favoriser les gains de traitement à la fois en BA et en MBA.

Concernant l'expérience, avant le traitement, 6) on s'attend à ce que les patients déprimés montrent moins de comportement d'approche (c'est-à-dire moins de tendances à l'action d'approche, moins d'auto-efficacité comportementale, et moins d'émotions positives) en réponse aux conflits émotionnels par rapport aux témoins sains . De plus, 7) on suppose que les participants adoptant des postures neutres et expansives répondront avec plus de comportement d'approche que les participants adoptant des postures contractives. 8) Les effets seront explorés entre les groupes (sain vs clinique), déterminant ainsi si les manifestations motrices neutres et expansives sont plus ou moins facilitatrices du comportement d'approche, et si les manifestations motrices contractives sont plus ou moins préjudiciables à un tel comportement, en fonction de la clinique. statut. 9) Les effets seront également explorés en comparant les deux types de conflits émotionnels.

En ce qui concerne l'expérience après le traitement, 10) on s'attend à ce que toute différence entre le groupe sain et le groupe clinique détectée au départ diminue ou disparaisse, reflétant l'amélioration clinique et la normalisation après le traitement.

Collaborateurs :

Mai B. Mikkelsen, Gitte Tramm, Emme Elkjær, Kaj Sparle Christensen, Douglas S. Mennin et Johannes Michalak