Viselkedési aktiválás depresszió esetén: Randomizált, kontrollált próba

A depresszió a fogyatékosság vezető oka világszerte (WHO, 2020). Országosan évente több mint 10 000 új depressziós esetet regisztrálnak, nagyobb gyakorisággal nőknél (Sundhedsstyrelsen, 2015). A depresszió az érintett egyén életminőségének romlásával jár, és nagy gazdasági terhet jelent a társadalom számára. Például összességében a depressziós emberek több mint 600 000-rel több látogatást tesznek háziorvosukban, mint a depresszióban nem szenvedők, és ha dolgoznak, 1,7 millióval több betegnapjuk van, mint a depresszióban nem szenvedőknek (Sundhedsstyrelsen, 2015). Ezért kulcsfontosságú a hatékony kezeléshez való hozzáférés. A viselkedési aktiválás (BA) a depresszió hatékony pszichológiai kezelése; hatása meghaladhatja a gyógyszeres kezelését, és megegyezik a kognitív viselkedésterápia (CBT)ével (Cuijpers, van Straten és Warmerdam, 2007; Ekers et al., 2014). Ezért a BA-t az enyhe és közepesen súlyos depresszió első vonalbeli pszichológiai kezeléseként ajánlja a National Institute for Health and Care Excellence (NICE CG90; 2009).

A depressziót gyakran a rendellenesség kognitív jellemzőire hivatkozva írják le, mint például a gondolatok depressziós tartalmára (Beck, Rush, Shaw és Emery, 1979), valamint a kérődzésre és az önkritikára való hajlamra (például Mennin és Fresco, 2013). valamint a viselkedési jellemzők, mint a motiváció hiánya, az elkerülés és az elzárkózás (pl. Lewinsohn, 1974). Bár ritkábban fordul elő a depresszió leírásában, a kutatások a testi jellemzőket is dokumentálták, beleértve a motoros rendszer változásait is. Ami a motoros rendszert illeti, a szomorúsággal és depresszióval összefüggő járásmintákat csökkent járási sebesség, karlendítés és függőleges fejmozgások jellemezték (Michalak et al., 2009). A depresszió sikeres kezelése tehát magában foglalhatja - nem csak a kognitív képesség és a viselkedés javítását -, hanem a motoros rendszer normalizálását is.

Bár a CBT és a BA hasonló eredményeket produkál a depresszió kezelésében, ezek a depresszió különböző elméleti modelljeiben gyökereznek. A hagyományos CBT-k a depressziós egyén diszfunkcionális értékelésére irányulnak. Ezt úgy teszik, hogy felkérik az ügyfelet, hogy alakítsa át gondolkodását, és tegye ki magát olyan helyzeteknek, amelyek segítik őket ebben a törekvésében. Ez azon a feltételezésen alapul, hogy a depresszióban kialakult problémás viselkedés gyökere mindenekelőtt a diszfunkcionális gondolkodás eredménye (pl. "mindegy, mindegy", "mindig depressziós leszek") (Beck et al. ., 1979). A BA ezzel szemben elsősorban a depresszió viselkedéselméletében gyökerezik. Lewinsohn (1974) alapművére épít, amely szerint a depresszió a válaszreakciófüggő pozitív megerősítés elvesztésének vagy hiányának az eredménye, ami a pácienst a viselkedés elkerülésének és visszahúzódásának maladaptív mintájában ragadja meg, megakadályozva, hogy jutalmazó interakciókat folytasson a sajátjával. környéke. A depressziót átható elkerülő és elzárkózó magatartás leküzdése érdekében a BA-ban szenvedő pácienst felkérik, hogy kövesse figyelemmel tevékenységét – feltérképezve a diszfunkcionális mintákat –, majd olyan tevékenységekben vegyen részt, amelyek ha eleinte nem is, de idővel fontosak és örömteliek (Lejuez) , Hopko, Acierno, Daughters és Pagoto, 2011; Martell, Dimidjian és Herman-Dunn, 2010). Valójában kezdetben bizonyos tevékenységeket nem lehet azonnal kifizetődőnek érezni, és a depressziós személynek csak homályos emléke lehet arról az időszakról, amikor ez a tevékenység örömmel társult. A BA-ban azonban a betegeket arra kérik, hogy próbáljanak „kint-belül” cselekedni, a „belül kifelé” helyett, ami azt jelenti, hogy tartózkodnak a hangulatuknak megfelelő cselekvéstől (a rossz hangulat valószínűleg nagyobb elkerülő és visszahúzódó viselkedéshez vezet), és ehelyett az aktuális hangulatuktól függetlenül (azaz kívülről befelé) közelítsék meg a tervezett tevékenységet.

Korábbi kutatások kimutatták, hogy a betegek tevékenységi ütemtervének betartása okozati összefüggésben áll a depresszió csökkenésével (Ryba et al., 2014). Így elméletileg és empirikusan a tevékenységi ütemterv betartása a kezelési előnyök egyik legfontosabb közvetítőjeként jelenik meg. A betegek azonban nehézségekbe ütközhetnek a tervezett tevékenységek megkezdésével. Bizonyos értelemben a BA arra kéri a betegeket, hogy pontosan azt tegyék meg, amit úgy érzik, nem tudnak megtenni, vagyis álljanak fel és induljanak el. A kezelés indoklásával kapcsolatos pszichoedukáció ellenére, és még akkor is, ha a kliensek kezdeti tapasztalatot szereznek arról, hogy egy bizonyos tevékenység után jobban és kompetensebbnek érzik magukat, akkor is küzdhetnek a cselekvés kezdeményezésével (Martell et al., 2010). A legújabb bizonyítékok azt mutatják, hogy a testtartás és a mozgás motoros manipulációi fontos kiegészítő beavatkozást jelenthetnek a BA-n belül, növelve annak valószínűségét, hogy a kliensek betartják a tervezett tevékenységi ütemtervet. Egy közelmúltban végzett metaanalízisben a motoros manipulációk (azaz expanzív/egyenes és összehúzódó/esett testhelyzetek) hatását vizsgáltuk az érzelmi és viselkedési eredményekre. Tanulmányok során azt találtuk, hogy a motoros aktivitás manipulálása megváltoztatta a hangulatot, az érzelmeket és a cselekvéseket úgy, hogy amikor az egyének semleges vagy expanzív testtartást vesznek fel, jobb hangulatról, több pozitív érzelmről számoltak be, és jobban közeledtek, mint amikor összehúzódó testhelyzeteket vettek fel (Elkjær). et al., 2020). Ezek az eredmények arra utalhatnak, hogy a semleges vagy expanzív testhelyzetek felvétele hasznos lehet a depressziós egyének számára a cselekvés megkezdésében.

A korábbi BA-vizsgálatok szilárd megállapításaira és a motoros manipulációk hatásaival kapcsolatos közelmúltbeli eredményekre építve a jelen tanulmány egy randomizált, kontrollált vizsgálat, amely a BA két verzióját fogja értékelni, az egyik változat egy szabványos BA-program (Lejuez et al., 2011) és egy motoros BA program (mBA). Mindkét programban a páciens megkapja az összes szokásos BA beavatkozást, ezek az mBA programban kiegészülnek a cselekvés kezdeményezéséhez kapcsolódó testtartás és mozgás észrevételére és manipulálására irányuló beavatkozásokkal. Száztizenhét súlyos depressziós rendellenességgel (MDD) diagnosztizált személyt randomizálnak aktív kezelésre vagy 10 hetes várólistára, amelyet aktív kezelés követ. Az aktív kezelés szintén randomizáción alapul, ahol az egyének standard BA-t vagy mBA-t kapnak, és a kezelést követően 6 hónapig követik őket. Az aktív kezelés során az egyének heti 10 videofelvételt kapnak, a biztonságos és a GDPR által jóváhagyott „Zoom” videokonferencia-program segítségével.

Az mBA program előtt és után a betegek egy kísérletben vesznek részt. A motoros manipulációk két különböző, személyesen releváns érzelmi konfliktusra adott válaszokra gyakorolt ​​hatását értékeljük. Az egyik érzelmi konfliktus olyan lesz, amely a depresszióban észleltekre jellemző, amikor az egyén azt kívánja, hogy szívesen közeledne egy helyzethez, de nincs motivációja erre (azaz közeledés vs. visszavonulás). A másik az lesz, amikor az egyén azt kívánja, hogy közelíthessen egy helyzethez, de fél vagy ideges emiatt (megközelítés vs. elkerülés). A résztvevőket véletlenszerűen besorolják a három kísérleti körülmény egyikébe: expanzív testhelyzetek, összehúzódó testhelyzetek vagy semleges testhelyzetek. A hatásokat a cselekvési hajlamok, a viselkedési énhatékonyság és a tapasztalt érzelmek tekintetében értékeljük. A kezelés előtti kísérletben a betegeket egy megfelelő egészséges kontrollcsoporttal hasonlítják össze.

Hipotézisek

Feltételezhető, hogy 1) mind a BA, mind az mBA hatékonyabban csökkenti a depresszió tüneteit, mint a várólista, és 2) a nyereség várhatóan megmarad a követési időszakban.

Az is várható, hogy 3) az mBA a motoros rendszerre összpontosító extra kezelési komponensével legalább kis nagyságrenddel jobb lesz, mint a BA (d=0,3; Bell et al., 2013). Az mBA ezen hozzáadott haszna várhatóan a tevékenységi ütemterv betartásának köszönhető, mivel a feltételezések szerint 4), hogy az mBA-feltétel növelheti a tervezett tevékenységek sikerét (azaz a befejezett tevékenységek mennyiségét és a befejezett tevékenységek arányát). 5) Ez a tervezett tevékenységek sikere várhatóan közvetíti a kezelési eredményeket mind a BA, mind az mBA területén.

Ami a kísérletet illeti, a kezelés előtt 6) várható, hogy a depressziós betegek az érzelmi konfliktusokra reagálva kevésbé közeledési magatartást (azaz kevésbé közeledő cselekvési hajlamot, kevésbé pozitív érzelmeket) mutatnak az egészséges kontrollokhoz képest. . Továbbá 7) feltételezhető, hogy a semleges és expanzív testtartást felvevő résztvevők több megközelítési magatartással reagálnak, mint a kontrakciós testtartást felvevő résztvevők. 8) A hatásokat feltárják a csoportok között (egészséges vs klinikai), ezáltal meghatározva, hogy a semleges és expanzív motoros kijelző többé-kevésbé elősegíti-e a megközelítési viselkedést, és hogy a kontrakciós motoros kijelzők többé-kevésbé károsak-e az ilyen viselkedésre, a klinikai állapottól függően. állapot. 9) A hatásokat is megvizsgáljuk a kétféle érzelmi konfliktus összehasonlításával.

Ami a kezelést követő kísérletet illeti, 10) várható, hogy az egészséges és a klinikai csoport között az alapvonalon észlelt különbségek csökkenni fognak vagy eltűnnek, ami a kezelést követő klinikai javulást és normalizálódást tükrözi.

Együttműködők:

Mai B. Mikkelsen, Gitte Tramm, Emme Elkjær, Kaj Sparle Christensen, Douglas S. Mennin és Johannes Michalak