우울증에 대한 행동 활성화: 무작위 대조 시험

우울증은 전 세계적으로 장애의 주요 원인입니다(WHO, 2020). 전국적으로 매년 10,000건 이상의 새로운 우울증 사례가 등록되며 여성에서 빈도가 더 높습니다(Sundhedsstyrelsen, 2015). 우울증은 개인의 삶의 질을 떨어뜨리고 사회에 막대한 경제적 부담을 안겨줍니다. 예를 들어, 종합적으로 볼 때 우울증이 있는 사람은 그렇지 않은 사람보다 일반의(GP)를 600,000번 이상 더 방문하며, 고용된 경우 우울증이 없는 사람보다 병가 일수가 170만 더 많습니다(Sundhedsstyrelsen, 2015). 따라서 효과적인 치료에 대한 접근이 중요합니다. 행동 활성화(BA)는 우울증에 효과적인 심리 치료입니다. 그 효과는 약물의 효과를 능가할 수 있으며 인지 행동 치료(CBT)의 효과와 동일합니다(Cuijpers, van Straten, & Warmerdam, 2007; Ekers et al., 2014). 따라서 BA는 National Institute for Health and Care Excellence(NICE CG90, 2009)에서 경도에서 중등도의 우울증에 대한 1차 심리 치료로 권장됩니다.

우울증은 종종 우울증을 유발하는 생각의 내용(Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979), 반추 및 자기 비판에 관여하는 경향(예: Mennin & Fresco, 2013)과 같은 장애의 인지적 특성과 관련하여 설명됩니다. 뿐만 아니라 동기 부여 부족, 회피 및 철회와 같은 행동 특성(예: Lewinsohn, 1974). 우울증에 대한 설명에서 덜 일반적으로 발견되지만 연구에서는 운동 시스템의 변경을 포함하여 신체 특성도 문서화했습니다. 운동 시스템과 관련하여 슬픔과 우울증과 관련된 보행 패턴은 보행 속도 감소, 팔 흔들기 및 수직 머리 움직임이 특징입니다(Michalak et al., 2009). 따라서 우울증의 성공적인 치료에는 인지 및 행동의 개선뿐만 아니라 운동 시스템의 정상화도 포함될 수 있습니다.

CBT와 BA는 우울증 치료에서 유사한 결과를 나타내지만 서로 다른 이론적 우울증 모델에 뿌리를 두고 있습니다. 전통적인 CBT는 우울한 개인의 기능 장애 평가를 대상으로 합니다. 그들은 내담자가 자신의 생각을 재구성하고 이러한 노력에 도움이 될 상황에 자신을 노출하도록 초대함으로써 그렇게 합니다. 이것은 우울증의 문제적 행동의 근원이 무엇보다도 역기능적 사고의 결과라는 가정에 근거합니다(예: "어쨌든 상관없어", "나는 항상 우울할 거야")(Beck et al. ., 1979). 반면에 BA는 주로 우울증의 행동 이론에 뿌리를 두고 있습니다. 그것은 Lewinsohn(1974)의 중요한 작업을 기반으로 하며, 우울증은 반응에 따른 긍정적 강화의 상실 또는 부족의 결과이며, 환자는 행동 회피 및 철수라는 부적응 패턴에 갇혀서 그들이 주위. 우울증에 스며드는 이러한 회피 및 금단 행동과 싸우기 위해 BA 환자는 자신의 활동을 모니터링하고 기능 장애 패턴을 매핑한 다음 처음에는 아니더라도 시간이 지남에 따라 중요하고 즐거운 활동에 참여하도록 초대됩니다(Lejuez , Hopko, Acierno, Daughters, & Pagoto, 2011; Martell, Dimidjian, & Herman-Dunn, 2010). 실제로 처음에는 특정 활동이 즉각적으로 보람을 느끼지 못할 수 있으며 우울한 사람은 그 활동이 기쁨과 관련이 있었던 때를 막연하게 기억할 수 있습니다. 그러나 BA에서 환자는 'inside-out'이 아닌 'outside-in'으로 행동하도록 초대됩니다. 대신 현재 기분(즉, 아웃사이드 인)에 관계없이 계획된 활동에 접근합니다.

이전 연구에서는 활동 일정에 대한 환자의 준수가 우울증 감소와 인과적으로 관련이 있는 것으로 나타났습니다(Ryba et al., 2014). 따라서 이론적으로나 경험적으로 활동 일정을 따르는 것은 치료 이득의 가장 중요한 중재자 중 하나로 제시됩니다. 그러나 환자는 계획된 활동을 시작하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 어떤 의미에서 BA는 환자들에게 그들이 할 수 없다고 느끼는 것, 즉 일어나서 가라고 정확히 하라고 요구합니다. 치료의 근거에 대한 심리 교육에도 불구하고 내담자가 특정 활동 후에 더 나아지고 더 유능하다고 느낀다는 사실에 대한 초기 경험을 얻더라도 여전히 행동 ​​개시에 어려움을 겪을 수 있습니다(Martell et al., 2010). 최근의 증거는 자세와 움직임의 운동 조작이 BA 내에서 중요한 보충적 개입이 될 가능성이 있음을 지적하여 고객이 계획된 활동 일정을 따를 가능성을 높입니다. 최근의 메타 분석에서 우리는 정서적 및 행동적 결과에 대한 운동 조작(즉, 팽창/직립 및 수축/구부러진 자세)의 효과를 조사했습니다. 연구 전반에 걸쳐 우리는 운동 활동의 조작이 기분, 감정 및 행동을 변화시켜 개인이 중립적이거나 팽창적인 자세를 취할 때 수축 자세를 취할 때보다 더 나은 기분, 더 긍정적인 감정을 보고하고 더 많은 접근 행동에 참여한다는 것을 발견했습니다(Elkjær 외, 2020). 이러한 결과는 중립적이거나 넓은 자세를 취하는 것이 우울한 개인이 행동을 시작하는 데 도움이 될 수 있음을 시사할 수 있습니다.

이전 BA 시험의 확실한 결과와 운동 조작의 효과에 관한 최근 결과를 바탕으로 본 연구는 두 가지 버전의 BA와 표준 BA 프로그램인 한 버전을 평가하는 무작위 통제 시험입니다(Lejuez et al., 2011) 및 하나는 모터 강화 BA 프로그램(mBA)입니다. 두 프로그램 모두에서 환자는 모든 표준 BA 개입을 받는 반면 mBA 프로그램에서는 행동 시작과 관련된 자세 및 움직임을 알아차리고 조작하는 데 초점을 맞춘 개입으로 보완됩니다. 주요우울장애(MDD) 진단을 받은 117명의 개인이 활성 치료 또는 10주 대기자 명단에 무작위 배정된 후 활성 치료를 받게 됩니다. 활성 치료는 또한 개인이 표준 BA 또는 mBA를 받고 치료 후 6개월 동안 추적되는 무작위 배정을 기반으로 합니다. 적극적인 치료에서 개인은 안전한 GDPR 승인 화상 회의 프로그램 'Zoom'을 사용하여 진행되는 10주 비디오 세션을 받게 됩니다.

mBA 프로그램 전후에 환자들은 실험에 참여하게 됩니다. 개인적으로 관련된 두 가지 정서적 갈등에 대한 반응에 대한 운동 조작의 효과를 평가합니다. 하나의 감정적 갈등은 우울증에서 발견되는 전형적인 것으로, 개인이 어떤 상황에 접근하는 것을 좋아하거나 즐길 수 있기를 바라지만 그렇게 할 동기가 부족합니다(즉, 접근 대 철수). 다른 하나는 개인이 어떤 상황에 접근할 수 있기를 바라지만 그렇게 하는 것이 두렵거나 긴장되는 것입니다(접근 대 회피). 참가자는 확장 자세, 수축 자세 또는 중립 자세의 세 가지 실험 조건 중 하나로 무작위 배정됩니다. 효과는 행동 경향, 행동적 자기효능감 및 경험한 감정에 대해 평가됩니다. 치료 전에 진행되는 실험의 경우 환자는 일치하는 건강한 대조군 그룹과 비교됩니다.

가설

1) BA와 mBA 모두 대기자보다 우울증 증상 감소에 더 효과적일 것이며, 2) 추적 관찰 기간 동안 증가가 유지될 것으로 예상된다.

또한 3) 운동 시스템에 초점을 맞춘 추가 치료 구성 요소가 있는 mBA가 최소한 작은 크기(d=0.3; 벨 등, 2013). 4) mBA 조건이 계획된 활동(즉, 완료된 활동의 양과 완료된 활동의 비율)의 성공률을 높일 수 있다는 가설이 있기 때문에 mBA의 이러한 추가 이점은 활동 일정 준수에 의해 구동될 것으로 예상됩니다. 5) 계획된 활동의 이러한 성공은 BA와 mBA 모두에서 치료 이득을 중재할 것으로 예상됩니다.

실험과 관련하여, 치료 전, 6) 우울증 환자는 건강한 대조군에 비해 감정적 갈등에 대한 접근 행동(즉, 접근 행동 경향, 행동적 자기효능감, 긍정적 정서 감소)이 적을 것으로 예상된다. . 또한, 7) 중립적이고 팽창적인 자세를 취하는 참여자들은 수축적인 자세를 취하는 참여자들보다 더 많은 접근 행동으로 반응할 것이라는 가설을 세웠다. 8) 그룹(건강 대 임상) 간에 효과를 조사하여 중립 및 확장 운동 표시가 접근 행동을 어느 정도 촉진하는지 여부와 수축 운동 표시가 그러한 행동에 다소 해로운지 여부를 임상에 따라 결정합니다. 상태. 9) 두 유형의 정서적 갈등을 비교하여 효과도 탐색할 것이다.

치료 후 실험과 관련하여, 10) 베이스라인에서 검출된 건강군과 임상군 사이의 차이는 치료 후 임상적 개선 및 정상화를 반영하여 감소하거나 사라질 것으로 예상됩니다.

협력자:

Mai B. Mikkelsen, Gitte Tramm, Emme Elkjær, Kaj Sparle Christensen, Douglas S. Mennin, & Johannes Michalak