Aktywacja behawioralna na depresję: randomizowana, kontrolowana próba

Depresja jest główną przyczyną niepełnosprawności na całym świecie (WHO, 2020). W skali kraju każdego roku rejestruje się ponad 10 000 nowych przypadków depresji, z większą częstością u kobiet (Sundhedsstyrelsen, 2015). Depresja wiąże się z obniżoną jakością życia osoby nią dotkniętej i dużym obciążeniem ekonomicznym dla społeczeństwa. Na przykład osoby z depresją łącznie odwiedzają swojego lekarza pierwszego kontaktu o ponad 600 000 więcej niż osoby bez depresji, a kiedy są zatrudnione, mają o 1,7 miliona dni chorobowych więcej niż osoby bez depresji (Sundhedsstyrelsen, 2015). Dostęp do skutecznego leczenia jest więc kluczowy. Aktywacja behawioralna (BA) jest skuteczną psychologiczną metodą leczenia depresji; jego efekt może przewyższać działanie leków i jest równy efektowi terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) (Cuijpers, van Straten i Warmerdam, 2007; Ekers i in., 2014). BA jest zatem zalecany przez National Institute for Health and Care Excellence (NICE CG90; 2009) jako leczenie psychologiczne pierwszego rzutu w przypadku łagodnej do umiarkowanej depresji.

Depresja jest często opisywana w odniesieniu do cech poznawczych zaburzenia, takich jak depresyjna treść myśli (Beck, Rush, Shaw i Emery, 1979) oraz tendencja do angażowania się w ruminacje i samokrytykę (np. Mennin i Fresco, 2013). a także cechy behawioralne, takie jak brak motywacji, unikanie i wycofanie (np. Lewinsohn, 1974). Chociaż rzadziej występuje w opisie depresji, badania udokumentowały również cechy ciała, w tym zmiany w układzie motorycznym. Jeśli chodzi o układ motoryczny, wzorce chodu związane ze smutkiem i depresją charakteryzowały się zmniejszoną prędkością chodu, wymachami ramion i pionowymi ruchami głowy (Michalak i in., 2009). Skuteczne leczenie depresji może zatem obejmować nie tylko poprawę funkcji poznawczych i zachowania, ale także normalizację układu ruchu.

Chociaż CBT i BA dają podobne wyniki w leczeniu depresji, są zakorzenione w różnych teoretycznych modelach depresji. Tradycyjne CBT są ukierunkowane na dysfunkcjonalne oceny osoby z depresją. Robią to, zapraszając klienta do restrukturyzacji swojego myślenia i wystawiania się na sytuacje, które pomogą mu w tym przedsięwzięciu. Opiera się to na założeniu, że źródłem problematycznych zachowań w depresji jest przede wszystkim dysfunkcja myślenia (np. „to i tak nie ma znaczenia”, „zawsze będę mieć depresję”) (Beck i wsp. ., 1979). BA, z drugiej strony, jest przede wszystkim zakorzeniona w behawioralnej teorii depresji. Opiera się na przełomowej pracy Lewinsohna (1974), utrzymującej, że depresja jest wynikiem utraty lub braku pozytywnego wzmocnienia warunkowanego reakcją, pozostawiając pacjenta w nieprzystosowawczym wzorcu behawioralnego unikania i wycofywania się, uniemożliwiając mu satysfakcjonujące interakcje z jego okolica. W celu zwalczania tego unikania i wycofania, które przenikają depresję, pacjent w BA jest proszony o monitorowanie swoich działań – mapowanie dysfunkcyjnych wzorców – a następnie angażowanie się w czynności, które są ważne i radosne, jeśli nie na początku, to z czasem (Lejuez , Hopko, Acierno, Daughters i Pagoto, 2011; Martell, Dimidjian i Herman-Dunn, 2010). Rzeczywiście, na początku niektóre czynności mogą nie wydawać się od razu satysfakcjonujące, a osoba z depresją może mieć tylko niejasne wspomnienie czasu, kiedy czynność ta kojarzyła się z radością. Jednak w BA zachęca się pacjentów, aby spróbowali działać „na zewnątrz do wewnątrz”, zamiast „na lewą stronę”, co oznacza, że ​​powstrzymują się od działania zgodnie ze swoim nastrojem (niski nastrój prawdopodobnie doprowadzi do częstszych zachowań unikania i wycofywania się) oraz zamiast tego podejdź do zaplanowanej czynności niezależnie od ich aktualnego nastroju (tj. na zewnątrz).

Wcześniejsze badania wykazały, że przestrzeganie przez pacjenta harmonogramu aktywności jest przyczynowo związane z redukcją depresji (Ryba i in., 2014). Tak więc, teoretycznie i empirycznie, przestrzeganie harmonogramu aktywności jest jednym z najważniejszych mediatorów korzyści z leczenia. Pacjenci mogą mieć jednak trudności z rozpoczęciem zaplanowanych czynności. W pewnym sensie BA prosi pacjentów, aby zrobili dokładnie to, czego czują, że nie mogą zrobić, czyli wstają i ruszają. Pomimo psychoedukacji na temat zasadności leczenia, a nawet gdy klienci nabywają wstępnego doświadczenia z faktem, że po wykonaniu określonej czynności czują się lepiej i bardziej kompetentnie, wciąż mogą mieć problem z inicjacją działania (Martell i in., 2010). Niedawne dowody wskazują, że motoryczne manipulacje postawą i ruchem mogą potencjalnie stanowić ważną interwencję uzupełniającą w ramach BA, zwiększając prawdopodobieństwo, że klienci wykonają zaplanowany harmonogram aktywności. W niedawnej metaanalizie zbadaliśmy wpływ manipulacji motorycznych (tj. postawy ekspansywnej / wyprostowanej i skurczowej / pochylonej) na wyniki afektywne i behawioralne. W różnych badaniach odkryliśmy, że manipulacja aktywnością ruchową zmieniała nastrój, emocje i działania, tak że kiedy osoby przyjmowały neutralne lub ekspansywne postawy, zgłaszały lepszy nastrój, więcej pozytywnych emocji i angażowały się w więcej zachowań zbliżających się niż przy przyjmowaniu pozycji skurczowych (Elkjær i in., 2020). Wyniki te mogą sugerować, że przyjmowanie neutralnych lub ekspansywnych postaw może być pomocne dla osób z depresją w inicjowaniu działania.

Opierając się na solidnych wynikach z poprzednich badań BA i ostatnich odkryciach dotyczących efektów manipulacji motorycznych, niniejsze badanie jest randomizowaną próbą kontrolną, która oceni dwie wersje BA, jedną wersję, która jest standardowym programem BA (Lejuez i in., 2011) i jeden, który jest programem BA wzmocnionym motorycznie (mBA). W obu programach pacjent otrzyma wszystkie standardowe interwencje BA, natomiast w programie mBA zostaną one uzupełnione interwencjami skupionymi na dostrzeganiu i manipulowaniu postawą i ruchem związanym z inicjowaniem działania. Sto siedemnaście osób, u których zdiagnozowano duże zaburzenie depresyjne (MDD), zostanie losowo przydzielonych do aktywnego leczenia lub 10-tygodniowej listy oczekujących, po której nastąpi aktywne leczenie. Aktywne leczenie opiera się również na randomizacji, w ramach której osoby otrzymają standardowe BA lub mBA i będą obserwowane przez 6 miesięcy po leczeniu. W terapii aktywnej osoby otrzymają 10 tygodniowych sesji wideo, prowadzonych z wykorzystaniem bezpiecznego i zatwierdzonego przez RODO programu do wideokonferencji „Zoom”.

Przed i po programie mBA pacjenci wezmą udział w eksperymencie. Oceniony zostanie wpływ manipulacji motorycznych na reakcje na dwa różne osobiście istotne konflikty emocjonalne. Jednym z konfliktów emocjonalnych będzie konflikt typowy dla tych wykrytych w depresji, kiedy dana osoba życzy sobie lub chciałaby zbliżyć się do jakiejś sytuacji, ale brakuje jej motywacji (tj. zbliżanie się vs wycofanie). Drugi to taki, w którym dana osoba chce podejść do danej sytuacji, ale czuje się przestraszona lub zdenerwowana (podejście vs. unikanie). Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednego z trzech warunków eksperymentalnych: przyjmowanie pozycji ekspansywnych, pozycji skurczowych lub pozycji neutralnych. Efekty będą oceniane pod kątem tendencji do działania, poczucia własnej skuteczności w zachowaniu oraz przeżywanych emocji. W eksperymencie przeprowadzanym przed leczeniem pacjenci będą porównywani z grupą dobranych zdrowych osób kontrolnych.

hipotezy

Przypuszcza się, że 1) zarówno BA, jak i mBA będą skuteczniejsze w zmniejszaniu objawów depresji niż lista oczekujących, oraz 2) oczekuje się, że korzyści utrzymają się w okresie obserwacji.

Oczekuje się również, że 3) mBA z dodatkowym komponentem leczenia skoncentrowanym na układzie ruchowym będzie lepsze od BA o co najmniej małej wielkości (d=0,3; Bell i in., 2013). Oczekuje się, że ta dodatkowa korzyść z MBA będzie wynikać z przestrzegania harmonogramu działań, ponieważ zakłada się, że 4) warunek MBA może zwiększyć sukces planowanych działań (tj. ilość ukończonych działań i odsetek ukończonych działań). 5) Oczekuje się, że ten sukces planowanych działań pośredniczy w uzyskaniu korzyści z leczenia zarówno w przypadku BA, jak i MBA.

Jeśli chodzi o eksperyment, przed leczeniem, 6) oczekuje się, że pacjenci z depresją wykażą mniej zachowań związanych z podejściem (tj. mniej tendencji do działania, mniej behawioralnego poczucia własnej skuteczności i mniej pozytywnych emocji) w odpowiedzi na konflikty emocjonalne w porównaniu ze zdrowymi kontrolami . Ponadto 7) postawiono hipotezę, że uczestnicy przyjmujący postawy neutralne i ekspansywne zareagują większą liczbą zachowań zbliżeniowych niż uczestnicy przyjmujący postawy skurczowe. 8) Efekty zostaną zbadane pomiędzy grupami (zdrowi vs kliniczni), określając w ten sposób, czy neutralne i ekspansywne przejawy motoryczne są mniej lub bardziej ułatwiające zachowanie podczas zbliżania się oraz czy skurczowe przejawy motoryczne są mniej lub bardziej szkodliwe dla takiego zachowania, w zależności od stanu klinicznego status. 9) Efekty zostaną również zbadane, porównując dwa rodzaje konfliktów emocjonalnych.

Jeśli chodzi o eksperyment po leczeniu, 10) oczekuje się, że wszelkie różnice między grupą zdrową a grupą kliniczną wykryte na początku badania zmniejszą się lub znikną, odzwierciedlając poprawę kliniczną i normalizację po leczeniu.

Współpracownicy:

Mai B. Mikkelsen, Gitte Tramm, Emme Elkjær, Kaj Sparle Christensen, Douglas S. Mennin i Johannes Michalak