围手术期膈肌超声作为减肥手术中肺不张的预测指标 (ECODIA)

接受减肥手术的肥胖患者术后呼吸系统并发症的风险很高，但预测变量、风险因素和术后入住 ICU 的标准仍有争议。 在这些患者中，术后呼吸系统并发症与各种病理生理机制有关，包括：肺容量减少、呼吸肌功能障碍和肺不张。 最近还证明了分子的可能作用，这些分子会介导肥胖者隔膜的纤维脂肪重塑，从而增加呼吸障碍。

肺不张在麻醉诱导后几分钟内出现，使 85-90% 的病例复杂化 - 涉及高达 15% 的肺并诱导 5% 至 10% 的心输出量肺内分流 - 并确定术后发病率增加（与肺炎的发病率更高）。 此外，在围手术期，肥胖患者更可能发生肺不张，其消退速度比非肥胖患者慢。 膈下区域的手术处理，如在袖状胃切除术中，会损害膈肌运动，从而导致术后肺功能障碍。 同样的上腹部手术是围手术期发生肺部并发症和呼吸功能指数改变的危险因素。

超声 (US) 成像是一种实时、床边、非侵入性技术，可以定量评估膈肌运动的幅度、力和速度，包括：膈肌吸气幅度 (DIA) 和膈肌增厚。 US-DIA 是评估膈肌功能的合格定量方法，据报道与肺活量呈线性相关。 最近的研究也将膈肌功能障碍与肺不张的发生联系起来，膈肌功能障碍会降低产生总电流量的能力，但发生在非常专业和专门的领域，例如胸外科。 该研究的独创性在于，研究人员已将这种评估膈肌功能的方法（作为术后肺部并发症的预测指标）转化为经过严格挑选且临床要求很高的患者类型，例如患有病理性肥胖。

欧洲层面已针对肥胖患者的围手术期管理制定了几项指南。 最近的一个是由意大利麻醉镇痛 Rianimazione e Terapia Intensiva (SIAARTI) 创建的，它委托气道管理研究小组的“肥胖特别工作组”协调一个多学科多专业共识项目来确定捆绑良好临床规范 (GCP)，有助于定义住院的成年肥胖患者的风险。

在接受袖状胃切除术的肥胖患者中，没有明确的出院标准和术后入住 ICU 的指征，正如最近为 OSAS 患者定义的那样，研究人员假设 US-DIA 的围手术期变化预测术后肺不张，从而提供临床有用的工具来分层需要更高强度的监测，包括入住 ICU。