Perioperativ diafragmatisk ultralyd som prediktiv indeks for atelektase i bariatrisk kirurgi (ECODIA)

Overvektige pasienter som gjennomgår fedmekirurgi har høy risiko for postoperative respiratoriske komplikasjoner, men prediktive variabler, risikofaktorer og kriterier for postoperativ ICU-innleggelse er omdiskutert. Hos disse pasientene er postoperative respiratoriske komplikasjoner relatert til ulike patofysiologiske mekanismer som inkluderer: reduserte lungevolumer, respiratorisk muskeldysfunksjon og atelektase. Svært nylig har det også blitt påvist en mulig rolle for molekyler som vil formidle den fibro-adipogene ombyggingen av mellomgulvet hos overvektige, og dermed øke åndedrettshemmingen.

Pulmonal atelektase opptrer innen minutter etter induksjon av anestesi, kompliserer 85-90 % av tilfellene – som involverer opptil 15 % av lungene og induserer 5 til 10 % av hjerteutgang intra pulmonal shunting – og bestemmer en økt forekomst av postoperativ morbiditet (med høyere forekomst av lungebetennelse). Videre, i den perioperative perioden, er overvektige pasienter mer sannsynlig å utvikle atelektase som løser seg langsommere enn hos ikke-overvektige pasienter. Kirurgisk håndtering av subdiafragmatisk region, som under ermet gastrectomy, kan svekke diafragmatiske ekskursjoner og dermed bidra til postoperativ pulmonal dysfunksjon. Den samme øvre abdominalkirurgien representerer en risikofaktor for utvikling av lungekomplikasjoner i den perioperative perioden og endring av respirasjonsfunksjonsindeksene.

Ultralyd (US) avbildning er en ikke-invasiv, ikke-invasiv teknikk ved sengekanten i sanntid som tillater kvantitativ evaluering av amplitude, kraft og hastighet av diafragmatisk bevegelse, inkludert: diafragmatisk inspiratorisk amplitude (DIA) og diafragmatisk fortykkelse. US-DIA er en kvalifisert kvantitativ tilnærming for å vurdere diafragmatisk funksjon og har blitt rapportert å korrelere lineært med vital kapasitet. Nyere studier har også korrelert diafragmatisk dysfunksjon, som reduserer evnen til å generere totalt strømvolum, med utbruddet av atelektase, men i et svært spesialisert og dedikert område som thoraxkirurgi. Originaliteten til studien ligger i det faktum at etterforskerne har oversatt denne metoden for evaluering av diafragmafunksjon, som en prediktiv indeks for lungekomplikasjoner ved postoperativ kirurgi, til en svært utvalgt og klinisk krevende pasienttype, som pasienten som lider av patologisk fedme.

Det er laget flere retningslinjer på europeisk nivå for perioperativ behandling av overvektige pasienter. En av de nyeste er den som ble opprettet av Italian Society of Anesthesia Analgesia Rianimazione e Terapia Intensiva (SIAARTI), som ga en "Obesity Task Force" i Airway Management Study Group i oppdrag å koordinere et tverrfaglig multiprofesjonelt konsensusprosjekt for å identifisere bunter of Good Clinical Practices (GCPs), nyttig for å definere risikoen hos voksne overvektige pasienter på sykehus.

Hos overvektige pasienter som gjennomgår ermegatrektomi er det ingen avgjørende kriterier for utskrivning og indikasjoner på postoperativ intensivavdeling, som nylig definert for pasienter med OSAS, etterforskerne antar at perioperativ endring i US-DIA forutsier postoperativ atelektase, og gir dermed et klinisk nyttig verktøy for å stratifisere behovet for høyere intensitetsovervåking inkludert innleggelse på intensivavdelingen.