Peroperační diafragmatický ultrazvuk jako prediktivní index atelektázy v bariatrické chirurgii (ECODIA)

Obézní pacienti podstupující bariatrickou operaci mají vysoké riziko pooperačních respiračních komplikací, ale prediktivní proměnné, rizikové faktory a kritéria pro pooperační přijetí na JIP jsou diskutovány. U těchto pacientů souvisejí pooperační respirační komplikace s různými patofyziologickými mechanismy, které zahrnují: snížení objemu plic, dysfunkci dýchacích svalů a atelektázu. Velmi nedávno byla také prokázána možná role molekul, které by zprostředkovávaly fibroadipogenní přestavbu bránice u obézních, čímž by se zvýšila respirační neschopnost.

Plicní atelektáza se objevuje během několika minut po úvodu do anestezie, komplikuje 85–90 % případů – zahrnuje až 15 % plic a vyvolává 5–10 % srdečního výdeje intrapulmonálním zkratem – a určuje zvýšený výskyt pooperační morbidity (s vyšší výskyt zápalu plic). Kromě toho je v perioperačním období u obézních pacientů větší pravděpodobnost rozvoje atelektázy, která odeznívá pomaleji než u neobézních pacientů. Chirurgická manipulace v subbrániční oblasti, jako při sleeve gastrektomii, může narušit exkurze bránice a přispět tak k pooperační plicní dysfunkci. Stejná operace horní části břicha představuje rizikový faktor pro rozvoj plicních komplikací v perioperačním období a alteraci indexů respiračních funkcí.

Ultrazvukové zobrazování (US) je neinvazivní technika v reálném čase u lůžka, která umožňuje kvantitativní hodnocení amplitudy, síly a rychlosti pohybu bránice, včetně: brániční inspirační amplitudy (DIA) a ztluštění bránice. US-DIA je kvalifikovaný kvantitativní přístup k hodnocení funkce bránice a bylo hlášeno, že lineárně koreluje s vitální kapacitou. Nedávné studie také korelovaly brániční dysfunkci, která snižuje schopnost generovat celkový objem proudu, s nástupem atelektázy, ale ve velmi specializované a specializované oblasti, jako je hrudní chirurgie. Originalita studie spočívá v tom, že výzkumníci převedli tento způsob hodnocení funkce bránice, jako prediktivní index plicních komplikací v pooperačních operacích, na vysoce selektovaný a klinicky náročný typ pacienta, jakým je pacient trpící patologická obezita.

Na evropské úrovni bylo vytvořeno několik pokynů pro perioperační léčbu obézních pacientů. Jedním z nejnovějších je ten, který vytvořila Italská společnost pro anestezii Analgesia Rianimazione e Terapia Intensiva (SIAARTI), která pověřila „Obesity Task Force“ studijní skupiny pro řízení dýchacích cest, aby koordinovala multidisciplinární multiprofesionální konsensuální projekt k identifikaci svazků. správné klinické praxe (GCP), užitečné k definování rizik u dospělých obézních pacientů v nemocnici.

U obézních pacientů podstupujících sleeve gastrektomii neexistují žádná přesvědčivá kritéria pro propuštění a indikace k pooperačnímu přijetí na JIP, jak bylo nedávno definováno pro pacienty s OSAS, výzkumníci předpokládají, že perioperační změny v US-DIA předpovídají pooperační atelektázu, a poskytují tak klinicky užitečný nástroj pro stratifikaci nutnost monitorování vyšší intenzity včetně příjmu na JIP.