Perioperatieve diafragmatische echografie als voorspellende index van atelectase bij bariatrische chirurgie (ECODIA)

Zwaarlijvige patiënten die bariatrische chirurgie ondergaan, lopen een hoog risico op postoperatieve respiratoire complicaties, maar voorspellende variabelen, risicofactoren en criteria voor postoperatieve IC-opname zijn onderwerp van discussie. Bij deze patiënten houden postoperatieve respiratoire complicaties verband met verschillende pathofysiologische mechanismen, waaronder: verminderde longvolumes, dysfunctie van de ademhalingsspieren en atelectase. Zeer recent is ook een mogelijke rol aangetoond van moleculen die de fibro-adipogene hermodellering van het middenrif bij zwaarlijvigen zouden bemiddelen, waardoor de ademhalingsstoornis zou toenemen.

Pulmonale atelectase verschijnt binnen enkele minuten na anesthesie-inductie, compliceert 85-90% van de gevallen - waarbij tot 15% van de longen betrokken zijn en 5 tot 10% van het hartminuutvolume intrapulmonale shunting induceert - en bepaalt een verhoogde incidentie van postoperatieve morbiditeit (met hogere incidentie van longontsteking). Bovendien hebben zwaarlijvige patiënten in de peri-operatieve periode meer kans atelectase te ontwikkelen die langzamer verdwijnt dan bij niet-zwaarlijvige patiënten. Chirurgische behandeling van het subdiafragmatische gebied, zoals tijdens gastrectomie van de sleeve, kan diafragmatische excursies belemmeren en zo bijdragen aan postoperatieve longdisfunctie. Dezelfde operatie aan de bovenbuik vertegenwoordigt een risicofactor voor de ontwikkeling van longcomplicaties in de perioperatieve periode en verandering van de ademhalingsfunctie-indices.

Ultrasounds (US) beeldvorming is een real-time, bedside, niet-invasieve techniek die de kwantitatieve evaluatie van amplitude, kracht en snelheid van diafragmatische beweging mogelijk maakt, waaronder: diafragmatische inspiratoire amplitude (DIA) en diafragmatische verdikking. De US-DIA is een gekwalificeerde kwantitatieve benadering om de diafragmatische functie te beoordelen en er is gemeld dat deze lineair correleert met de vitale capaciteit. Recente studies hebben ook een verband gelegd tussen diafragmatische disfunctie, die het vermogen om totaal stroomvolume te genereren vermindert, met het begin van atelectase, maar in een zeer gespecialiseerd en toegewijd gebied zoals thoracale chirurgie. De originaliteit van de studie ligt in het feit dat de onderzoekers deze evaluatiemethode van de diafragmatische functie, als een voorspellende index van longcomplicaties bij postoperatieve chirurgie, hebben vertaald naar een zeer geselecteerd en klinisch veeleisend type patiënt, zoals de patiënt die lijdt aan pathologische zwaarlijvigheid.

Er zijn op Europees niveau verschillende richtlijnen opgesteld voor de perioperatieve behandeling van obese patiënten. Een van de meest recente is die van de Italian Society of Anesthesia Analgesia Rianimazione e Terapia Intensiva (SIAARTI), die een "Obesity Task Force" van de Airway Management Study Group de opdracht heeft gegeven om een ​​multidisciplinair multiprofessioneel consensusproject te coördineren om bundels te identificeren van Good Clinical Practices (GCP's), nuttig om de risico's bij volwassen zwaarlijvige patiënten in het ziekenhuis te definiëren.

Bij zwaarlijvige patiënten die een sleeve-gastrectomie ondergaan, zijn er geen sluitende criteria voor ontslag en indicaties voor postoperatieve ICU-opname, zoals recent gedefinieerd voor patiënten met OSAS. de behoefte aan monitoring met een hogere intensiteit, inclusief opname op de IC.