Ecografia diaframmatica perioperatoria come indice predittivo di atelettasia in chirurgia bariatrica (ECODIA)

I pazienti obesi sottoposti a chirurgia bariatrica sono ad alto rischio di complicanze respiratorie postoperatorie, ma sono dibattuti variabili predittive, fattori di rischio e criteri per il ricovero in terapia intensiva postoperatoria. In questi pazienti, le complicanze respiratorie postoperatorie sono correlate a vari meccanismi fisiopatologici che includono: diminuzione dei volumi polmonari, disfunzione dei muscoli respiratori e atelettasia. Molto recentemente è stato anche dimostrato un possibile ruolo di molecole che mediano il rimodellamento fibro-adipogenico del diaframma negli obesi, aumentando così la disabilità respiratoria.

Le atelettasie polmonari compaiono entro pochi minuti dall'induzione dell'anestesia, complicano l'85-90% dei casi - interessando fino al 15% dei polmoni e inducendo dal 5 al 10% della gittata cardiaca shunt intrapolmonari - e determinano un'aumentata incidenza di morbilità postoperatoria (con maggiore incidenza di polmonite). Inoltre, nel periodo perioperatorio, i pazienti obesi hanno maggiori probabilità di sviluppare atelettasie che si risolvono più lentamente rispetto ai pazienti non obesi. La manipolazione chirurgica della regione sottodiaframmatica, come durante la gastrectomia a manica, può compromettere le escursioni diaframmatiche contribuendo così alla disfunzione polmonare postoperatoria. La stessa chirurgia dell'addome superiore rappresenta un fattore di rischio per lo sviluppo di complicanze polmonari nel periodo perioperatorio e di alterazione degli indici di funzione respiratoria.

L'imaging a ultrasuoni (US) è ​​una tecnica in tempo reale, al letto del paziente, non invasiva che consente la valutazione quantitativa dell'ampiezza, della forza e della velocità del movimento diaframmatico, tra cui: ampiezza inspiratoria diaframmatica (DIA) e ispessimento diaframmatico. L'US-DIA è un approccio quantitativo qualificato per valutare la funzione diaframmatica ed è stato riportato essere correlato linearmente con la capacità vitale. Recenti studi hanno anche correlato la disfunzione diaframmatica, che riduce la capacità di generare volume totale di corrente, con l'insorgenza di atelettasie, ma in un ambito molto specializzato e dedicato come la chirurgia toracica. L'originalità dello studio risiede nel fatto che i ricercatori hanno tradotto questo metodo di valutazione della funzione diaframmatica, come indice predittivo di complicanze polmonari in chirurgia postoperatoria, in una tipologia di paziente altamente selezionata e clinicamente esigente, come il paziente affetto da obesità patologica.

Diverse linee guida sono state create a livello europeo per la gestione perioperatoria del paziente obeso. Uno dei più recenti è quello realizzato dalla Società Italiana di Anestesia Analgesia Rianimazione e Terapia Intensiva (SIAARTI), che ha incaricato una “Task Force Obesità” del Gruppo di Studio Gestione delle Vie Aeree di coordinare un progetto di consenso multidisciplinare multiprofessionale per l'individuazione dei fasci di Buone Pratiche Cliniche (GCP), utili per definire i rischi nei pazienti adulti obesi in ospedale.

Nei pazienti obesi sottoposti a sleeve gastrectomia non ci sono criteri conclusivi per la dimissione e indicazioni al ricovero in terapia intensiva postoperatoria, come recentemente definito per i pazienti con OSAS, i ricercatori ipotizzano che il cambiamento perioperatorio dell'US-DIA predice l'atelettasia postoperatoria, fornendo così uno strumento clinicamente utile per stratificare la necessità di un monitoraggio di maggiore intensità, incluso il ricovero in terapia intensiva.