Perioperatiivinen diafragmaattinen ultraääni atelektaasin ennustavana indeksinä bariatrisessa kirurgiassa (ECODIA)

Lihavilla potilailla, joille tehdään bariatrinen leikkaus, on suuri riski saada leikkauksen jälkeisiä hengityskomplikaatioita, mutta ennakoivista muuttujista, riskitekijöistä ja postoperatiivisen teho-osastolle pääsyn kriteereistä keskustellaan. Näillä potilailla leikkauksen jälkeiset hengityskomplikaatiot liittyvät erilaisiin patofysiologisiin mekanismeihin, joita ovat: vähentynyt keuhkojen tilavuus, hengityslihasten toimintahäiriö ja atelektaasidi. Aivan äskettäin on myös osoitettu molekyylien mahdollinen rooli, joka välittäisi pallean fibro-adipogeenistä uudelleenmuotoilua lihavissa, mikä lisää hengitysvaikeutta.

Keuhkojen atelektaasin ilmaantuu muutamassa minuutissa anestesian induktion jälkeen, se vaikeuttaa 85–90 % tapauksista – koskettaa jopa 15 % keuhkoista ja aiheuttaa 5–10 % sydämen minuuttitilavuudesta keuhkojen sisäisessä shuntingissa – ja määrittää lisääntyneen postoperatiivisen sairastuvuuden ilmaantumisen (ja suurempi ilmaantuvuus keuhkokuumeeseen). Lisäksi perioperatiivisella jaksolla lihavilla potilailla kehittyy todennäköisemmin atelektaasi, joka paranee hitaammin kuin ei-lihavilla potilailla. Subdiafragmaattisen alueen kirurginen käsittely, kuten hihagastrektomian aikana, voi heikentää pallean kiertokulkua ja edistää siten postoperatiivista keuhkojen toimintahäiriötä. Sama ylävatsan leikkaus on riskitekijä keuhkokomplikaatioiden kehittymiselle perioperatiivisella jaksolla ja hengitystoimintoindeksien muuttumiselle.

Ultraäänikuvaus (US) on reaaliaikainen, sängyn vieressä käytettävä ei-invasiivinen tekniikka, joka mahdollistaa pallean liikkeen amplitudin, voiman ja nopeuden kvantitatiivisen arvioinnin, mukaan lukien pallean sisäänhengitysamplitudi (DIA) ja pallean paksuuntuminen. US-DIA on pätevä kvantitatiivinen lähestymistapa pallean toiminnan arvioimiseen, ja sen on raportoitu korreloivan lineaarisesti vitaalikapasiteetin kanssa. Viimeaikaiset tutkimukset ovat myös korreloineet pallean toimintahäiriön, joka vähentää kykyä tuottaa kokonaisvirran volyymia atelektaasin alkamisen kanssa, mutta hyvin erikoistuneella ja erityisellä alueella, kuten rintakehäkirurgiassa. Tutkimuksen omaperäisyys on siinä, että tutkijat ovat muuntaneet tämän pallean toiminnan arviointimenetelmän keuhkokomplikaatioiden ennustavana indeksinä leikkauksen jälkeisessä leikkauksessa erittäin valituksi ja kliinisesti vaativaksi potilastyypille, kuten potilaalle, joka kärsii patologinen liikalihavuus.

Lihavien potilaiden perioperatiiviseen hoitoon on luotu useita Euroopan tason ohjeita. Yksi uusimmista on Italian Anesthesia Analgesia Rianimazione e Terapia Intensivan (SIAARTI) luoma, joka tilasi Airway Management Study Groupin "Lihavuustyöryhmän" koordinoimaan monialaista moniammatillista konsensusprojektia nippujen tunnistamiseksi. Hyvien kliinisten käytäntöjen (GCP:t), jotka ovat hyödyllisiä riskien määrittämisessä aikuisille lihaville potilaille sairaalassa.

Lihavilla potilailla, joille tehdään sleeve gastrectomy, ei ole olemassa vakuuttavia kriteerejä kotiuttamiselle ja viitteitä leikkauksen jälkeiselle tehohoitoosastolle, kuten äskettäin määriteltiin OSAS-potilaille. Tutkijat olettavat, että perioperatiivinen muutos US-DIA:ssa ennustaa leikkauksen jälkeistä atelektaasia, mikä tarjoaa kliinisesti hyödyllisen työkalun kerrostamiseen. tehokkaamman seurannan tarve, mukaan lukien tehohoitoon pääsy.