Perioperatív rekeszizom ultrahang mint az atelektázia prediktív indexe a bariatric sebészetben (ECODIA)

A bariátriai műtéten átesett elhízott betegeknél nagy a posztoperatív légúti szövődmények kockázata, de a prediktív változók, kockázati tényezők és a posztoperatív intenzív osztályra történő felvétel kritériumai vita tárgyát képezik. Ezeknél a betegeknél a posztoperatív légzési szövődmények különböző patofiziológiai mechanizmusokhoz kapcsolódnak, amelyek közé tartozik a tüdőtérfogat csökkenése, a légzőizom diszfunkció és az atelektázia. A közelmúltban olyan molekulák lehetséges szerepét is kimutatták, amelyek elhízottakban közvetítik a rekeszizom fibro-adipogén átalakulását, ezáltal növelve a légzészavart.

A pulmonalis atelectasia az anesztézia beadása után perceken belül megjelenik, az esetek 85-90%-ában bonyolítja - a tüdő akár 15%-át érinti, és a perctérfogat 5-10%-át idézi elő intrapulmonalis shunting -, és növeli a posztoperatív morbiditás incidenciáját (pl. tüdőgyulladás magasabb előfordulása). Ezenkívül a perioperatív időszakban az elhízott betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki atelektázia, amely lassabban oldódik fel, mint a nem elhízott betegeknél. A rekesz alatti régió sebészi kezelése, mint például a sleeve gastrectomia során, ronthatja a rekeszizom mozgását, így hozzájárulva a posztoperatív pulmonalis diszfunkcióhoz. Ugyanez a felső hasi műtét kockázati tényezőt jelent a perioperatív időszakban a tüdőszövődmények kialakulásában és a légzésfunkciós indexek változásában.

Az ultrahangos (US) képalkotás egy valós idejű, ágy melletti, nem invazív technika, amely lehetővé teszi a rekeszizommozgás amplitúdójának, erejének és sebességének kvantitatív értékelését, beleértve a rekeszizom belégzési amplitúdóját (DIA) és a rekeszizom megvastagodását. Az US-DIA egy minősített kvantitatív megközelítés a rekeszizom funkciójának értékelésére, és a jelentések szerint lineárisan korrelál a vitális kapacitással. A legújabb tanulmányok összefüggésbe hozták a rekeszizom diszfunkcióját is, amely csökkenti a teljes áramerősség generálásának képességét az atelektázia kialakulásával, de egy nagyon speciális és erre a célra szolgáló területen, mint például a mellkassebészet. A tanulmány eredetisége abban rejlik, hogy a kutatók a rekeszizom funkció értékelésének ezt a módszerét, mint a tüdőszövődmények prediktív indexét a posztoperatív sebészetben lefordították egy rendkívül válogatott és klinikailag igényes betegtípusra, például olyan betegekre, akik kóros elhízás.

Az elhízott betegek perioperatív kezeléséhez európai szinten számos iránymutatás született. Az egyik legfrissebb az Olasz Anesztézia Analgesia Rianimazione e Terapia Intensiva (SIAARTI) társasága, amely megbízta a Légúti Menedzsment Tanulmányi Csoport "Elhízás Munkacsoportját" egy multidiszciplináris multi-szakmai konszenzusos projekt koordinálásával a kötegek azonosítására. Jó Klinikai Gyakorlatok (GCP-k), amelyek hasznosak a kórházban elhízott felnőtt betegek kockázatainak meghatározásához.

A sleeve gastrectomián átesett elhízott betegeknél nincsenek meggyőző kritériumok az elbocsátásra és a posztoperatív intenzív osztályra történő felvételre, amint azt a közelmúltban az OSAS-ban szenvedő betegeknél határozták meg, a kutatók azt feltételezik, hogy az US-DIA perioperatív változása előrejelzi a posztoperatív atelektázist, így klinikailag hasznos eszköz a rétegződéshez. nagyobb intenzitású monitorozás szükségessége, beleértve az intenzív osztályba való felvételt.