Ultrasonido diafragmático perioperatorio como índice predictivo de atelectasias en cirugía bariátrica (ECODIA)

Los pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica tienen un alto riesgo de complicaciones respiratorias posoperatorias, pero se debaten las variables predictivas, los factores de riesgo y los criterios de ingreso en la UCI posoperatoria. En estos pacientes, las complicaciones respiratorias postoperatorias están relacionadas con diversos mecanismos fisiopatológicos que incluyen: disminución de los volúmenes pulmonares, disfunción de los músculos respiratorios y atelectasias. Muy recientemente también se ha demostrado un posible papel de moléculas que mediarían en el remodelado fibroadipogénico del diafragma en los obesos, aumentando así la incapacidad respiratoria.

Las atelectasias pulmonares aparecen a los pocos minutos de la inducción anestésica, complican el 85-90% de los casos -afectan hasta el 15% de los pulmones e inducen del 5 al 10% del gasto cardiaco con shunt intrapulmonar- y determinan una mayor incidencia de morbilidad postoperatoria (con mayor incidencia de neumonía). Además, en el período perioperatorio, los pacientes obesos tienen más probabilidades de desarrollar atelectasias que se resuelven más lentamente que los pacientes no obesos. El manejo quirúrgico de la región subdiafragmática, como durante la gastrectomía en manga, puede afectar las excursiones diafragmáticas, lo que contribuye a la disfunción pulmonar posoperatoria. La misma cirugía abdominal superior representa un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones pulmonares en el perioperatorio y alteración de los índices de función respiratoria.

Las imágenes por ultrasonido (US) son una técnica no invasiva, de cabecera y en tiempo real que permite la evaluación cuantitativa de la amplitud, la fuerza y ​​la velocidad del movimiento diafragmático, que incluye: amplitud inspiratoria diafragmática (DIA) y engrosamiento diafragmático. El US-DIA es un enfoque cuantitativo calificado para evaluar la función diafragmática y se ha informado que se correlaciona linealmente con la capacidad vital. Estudios recientes también han correlacionado la disfunción diafragmática, que reduce la capacidad de generar un volumen total de corriente, con la aparición de atelectasias, pero en un área muy especializada y dedicada como es la cirugía torácica. La originalidad del estudio radica en que los investigadores han trasladado este método de evaluación de la función diafragmática, como índice predictivo de complicaciones pulmonares en el postoperatorio de cirugía, a un tipo de paciente muy seleccionado y clínicamente exigente, como es el que padece obesidad patológica.

Se han creado varias guías a nivel europeo para el manejo perioperatorio del paciente obeso. Uno de los más recientes es el creado por la Sociedad Italiana de Anestesia Analgesia Rianimazione e Terapia Intensiva (SIAARTI), que encargó a un "Obesity Task Force" del Airway Management Study Group la coordinación de un proyecto de consenso multidisciplinar y multiprofesional para identificar paquetes de Buenas Prácticas Clínicas (BPC), útiles para definir los riesgos en pacientes obesos adultos hospitalizados.

En pacientes obesos sometidos a gastrectomía en manga, no existen criterios concluyentes para el alta ni indicaciones para el ingreso posoperatorio en la UCI, como se definió recientemente para los pacientes con SAOS, los investigadores plantean la hipótesis de que el cambio perioperatorio en el US-DIA predice la atelectasia posoperatoria, proporcionando así una herramienta clínicamente útil para estratificar la necesidad de una monitorización de mayor intensidad, incluido el ingreso en la UCI.