Okołooperacyjne badanie ultrasonograficzne przepony jako wskaźnik predykcyjny niedodmy w chirurgii bariatrycznej (ECODIA)

Otyli pacjenci poddawani operacjom bariatrycznym są narażeni na wysokie ryzyko pooperacyjnych powikłań oddechowych, ale zmienne prognostyczne, czynniki ryzyka i kryteria przyjęcia na OIOM po operacji są przedmiotem dyskusji. U tych chorych powikłania oddechowe pooperacyjne są związane z różnymi mechanizmami patofizjologicznymi, do których należą: zmniejszenie objętości płuc, dysfunkcja mięśni oddechowych i niedodma. Niedawno wykazano również możliwą rolę cząsteczek, które pośredniczą w włóknisto-adipogennej przebudowie przepony u osób otyłych, zwiększając w ten sposób niewydolność oddechową.

Niedodma płuc pojawia się w ciągu kilku minut po indukcji znieczulenia, wikła 85-90% przypadków – zajmując do 15% płuc i indukując od 5 do 10% pojemności minutowej serca wewnątrzpłucnego przecieku – i determinuje zwiększoną chorobowość pooperacyjną (z większa zachorowalność na zapalenie płuc). Ponadto w okresie okołooperacyjnym u pacjentów otyłych częściej rozwija się niedodma, która ustępuje wolniej niż u pacjentów bez otyłości. Chirurgiczne postępowanie w okolicy podprzeponowej, jak podczas rękawowej resekcji żołądka, może upośledzać ruchy przepony, przyczyniając się w ten sposób do pooperacyjnej dysfunkcji płuc. Ta sama operacja w górnej części jamy brzusznej stanowi czynnik ryzyka rozwoju powikłań płucnych w okresie okołooperacyjnym i zmiany wskaźników czynności oddechowej.

Obrazowanie ultrasonograficzne (USG) jest przyłóżkową, nieinwazyjną techniką obrazowania w czasie rzeczywistym, która pozwala na ilościową ocenę amplitudy, siły i prędkości ruchu przepony, w tym: amplitudy wdechu przepony (DIA) i pogrubienia przepony. US-DIA jest kwalifikowanym podejściem ilościowym do oceny funkcji przepony i stwierdzono, że liniowo koreluje z pojemnością życiową. Ostatnie badania korelowały również dysfunkcję przepony, która zmniejsza zdolność generowania całkowitej objętości prądu, z początkiem niedodmy, ale w bardzo wyspecjalizowanym i dedykowanym obszarze, takim jak chirurgia klatki piersiowej. Oryginalność badania polega na tym, że badacze przełożyli tę metodę oceny funkcji przepony, jako wskaźnika predykcyjnego powikłań płucnych w chirurgii pooperacyjnej, na wysoce wyselekcjonowany i klinicznie wymagający typ pacjenta, jakim jest pacjent cierpiący na otyłość patologiczna.

Na poziomie europejskim opracowano kilka wytycznych dotyczących okołooperacyjnego postępowania z otyłymi pacjentami. Jednym z najnowszych jest ten stworzony przez Włoskie Towarzystwo Anestezjologiczne Analgesia Rianimazione e Terapia Intensiva (SIAARTI), które zleciło „Grupie Zadaniowej ds. Dobrych Praktyk Klinicznych (GCP), przydatnych do określenia zagrożeń u dorosłych pacjentów otyłych w szpitalu.

U otyłych pacjentów poddawanych rękawowej resekcji żołądka nie ma jednoznacznych kryteriów wypisu ze szpitala i wskazań do przyjęcia na OIOM w okresie pooperacyjnym, jak niedawno zdefiniowano dla pacjentów z OSAS. potrzeba monitorowania o większej intensywności, w tym przyjęcia na OIOM.