Ultrassonografia Diafragmática Perioperatória como Índice Preditivo de Atelectasia em Cirurgia Bariátrica (ECODIA)

Pacientes obesos submetidos à cirurgia bariátrica têm alto risco de complicações respiratórias pós-operatórias, mas variáveis ​​preditivas, fatores de risco e critérios para internação em UTI pós-operatória são debatidos. Nesses pacientes, as complicações respiratórias pós-operatórias estão relacionadas a vários mecanismos fisiopatológicos que incluem: diminuição dos volumes pulmonares, disfunção muscular respiratória e atelectasia. Muito recentemente também foi demonstrado um possível papel de moléculas que mediariam a remodelação fibro-adipogênica do diafragma em obesos, aumentando assim a incapacidade respiratória.

A atelectasia pulmonar surge minutos após a indução anestésica, complica 85-90% dos casos -envolvendo até 15% dos pulmões e induzindo um shunt intrapulmonar de 5 a 10% do débito cardíaco- e determina maior incidência de morbidade pós-operatória (com maior incidência de pneumonia). Além disso, no período perioperatório, pacientes obesos são mais propensos a desenvolver atelectasias que se resolvem mais lentamente do que em pacientes não obesos. O manuseio cirúrgico da região subdiafragmática, como durante a gastrectomia vertical, pode prejudicar as excursões diafragmáticas, contribuindo assim para a disfunção pulmonar pós-operatória. A mesma cirurgia abdominal alta representa fator de risco para o desenvolvimento de complicações pulmonares no perioperatório e alteração dos índices de função respiratória.

A ultrassonografia (US) é uma técnica não invasiva, em tempo real, à beira do leito, que permite a avaliação quantitativa da amplitude, força e velocidade do movimento diafragmático, incluindo: amplitude inspiratória diafragmática (DIA) e espessamento diafragmático. O US-DIA é uma abordagem quantitativa qualificada para avaliar a função diafragmática e foi relatado que se correlaciona linearmente com a capacidade vital. Estudos recentes também correlacionaram a disfunção diafragmática, que reduz a capacidade de gerar volume corrente total, com o aparecimento de atelectasias, mas em uma área muito especializada e dedicada como a cirurgia torácica. A originalidade do estudo reside no facto de os investigadores terem traduzido este método de avaliação da função diafragmática, como índice preditivo de complicações pulmonares no pós-operatório de cirurgia, para um tipo de paciente altamente seleccionado e clinicamente exigente, como é o caso do doente com obesidade patológica.

Várias diretrizes foram criadas a nível europeu para o manejo perioperatório do paciente obeso. Uma das mais recentes é a criada pela Sociedade Italiana de Anestesia Analgesia Rianimazione e Terapia Intensiva (SIAARTI), que encomendou uma "Força-Tarefa de Obesidade" do Airway Management Study Group para coordenar um projeto de consenso multidisciplinar multiprofissional para identificar bundles de Boas Práticas Clínicas (BPCs), úteis para definir os riscos em pacientes adultos obesos no hospital.

Em pacientes obesos submetidos à gastrectomia vertical, não há critérios conclusivos para alta e indicações para internação em UTI pós-operatória, conforme definido recentemente para pacientes com SAOS, os investigadores levantam a hipótese de que a alteração perioperatória em US-DIA prediz atelectasia pós-operatória, fornecendo assim uma ferramenta clinicamente útil para estratificar a necessidade de monitoramento de maior intensidade, incluindo internação na UTI.