Perioperativ diafragmatisk ultralyd som prædiktivt indeks for atelektase i bariatrisk kirurgi (ECODIA)

Overvægtige patienter, der gennemgår fedmekirurgi, har høj risiko for postoperative respiratoriske komplikationer, men prædiktive variabler, risikofaktorer og kriterier for postoperativ ICU-indlæggelse diskuteres. Hos disse patienter er postoperative respiratoriske komplikationer relateret til forskellige patofysiologiske mekanismer, som omfatter: nedsatte lungevolumener, respiratorisk muskeldysfunktion og atelektase. For ganske nylig er det også blevet påvist en mulig rolle for molekyler, der ville formidle den fibro-adipogene omdannelse af mellemgulvet hos overvægtige og dermed øge respiratorisk handicap.

Pulmonal atelektase opstår inden for få minutter efter anæstesi-induktion, komplicerer 85-90 % af tilfældene – involverer op til 15 % af lungerne og inducerer 5 til 10 % af hjertevolumen intra pulmonal shunting – og bestemmer en øget forekomst af postoperativ morbiditet (med højere forekomst af lungebetændelse). I den perioperative periode er overvægtige patienter desuden mere tilbøjelige til at udvikle atelektase, der forsvinder langsommere end hos ikke-overvægtige patienter. Kirurgisk håndtering af sub diaphragmatic region, som under ærmegatrektomi, kan forringe diafragmatiske ekskursioner og dermed bidrage til postoperativ pulmonal dysfunktion. Den samme øvre abdominale operation repræsenterer en risikofaktor for udvikling af lungekomplikationer i den perioperative periode og ændring af respiratoriske funktionsindekser.

Ultralydsbilleddannelse (US) er en real-time, bedside, ikke-invasiv teknik, der muliggør kvantitativ evaluering af amplitude, kraft og hastighed af diafragmatisk bevægelse, herunder: diafragmatisk inspiratorisk amplitude (DIA) og diaphragmatisk fortykkelse. US-DIA er en kvalificeret kvantitativ tilgang til at vurdere diaphragmatisk funktion og er blevet rapporteret at korrelere lineært med vital kapacitet. Nylige undersøgelser har også korreleret diafragmatisk dysfunktion, som reducerer evnen til at generere total strømvolumen, med begyndelsen af ​​atelektase, men i et meget specialiseret og dedikeret område såsom thoraxkirurgi. Studiets originalitet ligger i, at efterforskerne har oversat denne metode til evaluering af diaphragmatisk funktion, som et prædiktivt indeks for lungekomplikationer i postoperativ kirurgi, til en meget udvalgt og klinisk krævende patienttype, såsom patienten, der lider af patologisk fedme.

Der er udarbejdet adskillige retningslinjer på europæisk plan for den perioperative behandling af den overvægtige patient. En af de seneste er den, der blev oprettet af det italienske selskab for anesthesiaanalgesia Rianimazione e Terapia Intensiva (SIAARTI), som bestilte en "Obesity Task Force" fra Airway Management Study Group til at koordinere et multidisciplinært multiprofessionelt konsensusprojekt for at identificere bundter of Good Clinical Practices (GCP'er), nyttige til at definere risiciene hos voksne overvægtige patienter på hospitalet.

Hos overvægtige patienter, der gennemgår ærmegatrektomi, er der ingen afgørende kriterier for udskrivelse og indikationer for postoperativ ICU-indlæggelse, som for nylig defineret for patienter med OSAS, efterforskerne antager, at perioperativ ændring i US-DIA forudsiger postoperativ atelektase, hvilket giver et klinisk nyttigt værktøj til at stratificere behovet for overvågning med højere intensitet, herunder ICU-indlæggelse.