Периоперационное ультразвуковое исследование диафрагмы как прогностический индекс ателектаза в бариатрической хирургии (ECODIA)

Пациенты с ожирением, перенесшие бариатрическую операцию, имеют высокий риск послеоперационных респираторных осложнений, но прогностические факторы, факторы риска и критерии для послеоперационной госпитализации в ОИТ обсуждаются. У этих пациентов послеоперационные респираторные осложнения связаны с различными патофизиологическими механизмами, которые включают: уменьшение объема легких, дисфункцию дыхательной мускулатуры и ателектаз. Совсем недавно также была продемонстрирована возможная роль молекул, которые опосредуют фибро-адипогенное ремоделирование диафрагмы у тучных людей, тем самым увеличивая дыхательную недостаточность.

Легочные ателектазы появляются в течение нескольких минут после индукции анестезии, осложняют 85-90% случаев, вовлекая до 15% легких и вызывая внутрилегочное шунтирование от 5 до 10% сердечного выброса, и определяют повышенную частоту послеоперационных осложнений (при высокая заболеваемость пневмонией). Кроме того, в периоперационном периоде у пациентов с ожирением чаще развиваются ателектазы, которые рассасываются медленнее, чем у пациентов без ожирения. Хирургическое вмешательство в поддиафрагмальную область, как при рукавной гастрэктомии, может нарушить экскурсию диафрагмы, тем самым способствуя послеоперационной легочной дисфункции. Те же операции на верхних отделах брюшной полости представляют собой фактор риска развития легочных осложнений в периоперационном периоде и изменения показателей функции внешнего дыхания.

Ультразвуковая визуализация (УЗИ) — это неинвазивная методика в режиме реального времени, которая позволяет проводить количественную оценку амплитуды, силы и скорости движения диафрагмы, в том числе: амплитуду вдоха диафрагмы (ДИА) и утолщение диафрагмы. US-DIA является квалифицированным количественным подходом к оценке функции диафрагмы и, как сообщается, линейно коррелирует с жизненной емкостью легких. Недавние исследования также выявили корреляцию дисфункции диафрагмы, которая снижает способность генерировать общий текущий объем, с началом ателектаза, но в очень специализированной области, такой как торакальная хирургия. Оригинальность исследования заключается в том, что исследователи перевели этот метод оценки функции диафрагмы, как прогностического показателя легочных осложнений в послеоперационной хирургии, на тщательно отобранный и клинически сложный тип пациентов, таких как пациенты, страдающие патологическое ожирение.

На европейском уровне было создано несколько руководств по периоперационному ведению пациентов с ожирением. Одним из самых последних является проект, созданный Итальянским обществом анестезиологической анальгезии Rianimazione e Terapia Intensiva (SIAARTI), которое поручило «Целевой группе по ожирению» Исследовательской группы управления дыхательными путями координировать междисциплинарный мультипрофессиональный проект консенсуса для определения пучков. Надлежащей клинической практики (GCP), полезной для определения рисков у взрослых пациентов с ожирением в больнице.

У пациентов с ожирением, перенесших рукавную гастрэктомию, нет убедительных критериев для выписки и показаний к послеоперационной госпитализации в ОИТ, как недавно определено для пациентов с СОАС. необходимость более интенсивного мониторинга, включая госпитализацию в отделение интенсивной терапии.