Perioperative Zwerchfellsonographie als prädiktiver Index der Atelektase in der Adipositaschirurgie (ECODIA)

Adipöse Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, haben ein hohes Risiko für postoperative respiratorische Komplikationen, aber prädiktive Variablen, Risikofaktoren und Kriterien für eine postoperative Aufnahme auf der Intensivstation werden diskutiert. Bei diesen Patienten hängen postoperative Atemwegskomplikationen mit verschiedenen pathophysiologischen Mechanismen zusammen, darunter: verringertes Lungenvolumen, Dysfunktion der Atemmuskulatur und Atelektase. Vor kurzem wurde auch eine mögliche Rolle von Molekülen gezeigt, die den fibro-adipogenen Umbau des Zwerchfells bei Fettleibigen vermitteln und so die Atembehinderung verstärken würden.

Pulmonale Atelektasen treten innerhalb von Minuten nach der Narkoseeinleitung auf, komplizieren 85–90 % der Fälle – sie betreffen bis zu 15 % der Lunge und verursachen einen intrapulmonalen Shunt von 5–10 % des Herzzeitvolumens – und führen zu einer erhöhten Inzidenz postoperativer Morbidität (mit höhere Inzidenz von Lungenentzündung). Darüber hinaus entwickeln adipöse Patienten in der perioperativen Phase eher Atelektasen, die sich langsamer zurückbilden als nicht adipöse Patienten. Die chirurgische Behandlung der Region unterhalb des Zwerchfells, wie während der Schlauchmagenentfernung, kann die Exkursionen des Zwerchfells beeinträchtigen und so zu einer postoperativen Lungenfunktionsstörung beitragen. Die gleiche Oberbauchoperation stellt einen Risikofaktor für die Entwicklung pulmonaler Komplikationen in der perioperativen Phase und Veränderung der Atemfunktionsindizes dar.

Die Ultraschallbildgebung (US) ist eine nicht-invasive Echtzeit-Technik am Krankenbett, die die quantitative Bewertung der Amplitude, Kraft und Geschwindigkeit der Zwerchfellbewegung ermöglicht, einschließlich: Zwerchfelleinatmungsamplitude (DIA) und Zwerchfellverdickung. Der US-DIA ist ein qualifizierter quantitativer Ansatz zur Beurteilung der Zwerchfellfunktion und korreliert nachweislich linear mit der Vitalkapazität. Jüngste Studien haben auch eine Zwerchfellfunktionsstörung, die die Fähigkeit reduziert, ein Gesamtstromvolumen zu erzeugen, mit dem Beginn einer Atelektase korreliert, jedoch in einem sehr spezialisierten und engagierten Bereich wie der Thoraxchirurgie. Die Originalität der Studie liegt darin, dass die Forscher diese Methode zur Bewertung der Zwerchfellfunktion als prädiktiven Index für Lungenkomplikationen bei postoperativen Eingriffen auf einen hochselektierten und klinisch anspruchsvollen Patiententyp, wie z. B. den Patienten, übertragen haben pathologische Fettleibigkeit.

Auf europäischer Ebene wurden mehrere Leitlinien für das perioperative Management adipöser Patienten erstellt. Eine der jüngsten ist die von der Italienischen Gesellschaft für Anästhesie Analgesia Rianimazione e Terapia Intensiva (SIAARTI) geschaffene, die eine „Obesity Task Force“ der Airway Management Study Group beauftragte, ein multidisziplinäres, multiprofessionelles Konsensprojekt zur Identifizierung von Bündeln zu koordinieren von Good Clinical Practices (GCPs), die nützlich sind, um die Risiken bei erwachsenen adipösen Patienten im Krankenhaus zu definieren.

Bei adipösen Patienten, die sich einer Sleeve-Gastrektomie unterziehen, gibt es keine schlüssigen Kriterien für die Entlassung und Indikationen für eine postoperative Aufnahme auf der Intensivstation, wie kürzlich für Patienten mit OSAS definiert, die Forscher nehmen an, dass eine perioperative Veränderung des US-DIA eine postoperative Atelektase vorhersagt, und bieten somit ein klinisch nützliches Instrument zur Stratifizierung die Notwendigkeit einer Überwachung mit höherer Intensität, einschließlich der Aufnahme auf die Intensivstation.