Perioperativ diafragmatisk ultraljud som prediktivt index för atelektas vid bariatrisk kirurgi (ECODIA)

Överviktiga patienter som genomgår bariatrisk kirurgi löper hög risk för postoperativa respiratoriska komplikationer, men prediktiva variabler, riskfaktorer och kriterier för postoperativ intensivvårdsinläggning diskuteras. Hos dessa patienter är postoperativa respiratoriska komplikationer relaterade till olika patofysiologiska mekanismer som inkluderar: minskade lungvolymer, andningsmuskeldysfunktion och atelektas. Mycket nyligen har det också visats en möjlig roll för molekyler som skulle förmedla den fibro-adipogena ombyggnaden av diafragman hos överviktiga, och därmed öka andningshandikappet.

Pulmonell atelektas uppträder inom några minuter efter induktion av anestesi, komplicerar 85-90% av fallen -som involverar upp till 15% av lungorna och inducerar 5 till 10% av hjärtminutvolymen inom pulmonell shunting- och bestämmer en ökad förekomst av postoperativ sjuklighet (med högre förekomst av lunginflammation). Vidare, under den perioperativa perioden, är överviktiga patienter mer benägna att utveckla atelektas som försvinner långsammare än hos icke-överviktiga patienter. Kirurgisk hantering av den subdiafragmatiska regionen, som vid ärmgastrektomi, kan försämra diafragmatiska exkursioner och därmed bidra till postoperativ lungdysfunktion. Samma övre bukkirurgi representerar en riskfaktor för utveckling av lungkomplikationer under den perioperativa perioden och förändringar av andningsfunktionsindex.

Ultraljudsavbildning (US) är en icke-invasiv realtidsteknik vid sängkanten som möjliggör kvantitativ utvärdering av amplitud, kraft och hastighet för diafragmarörelser, inklusive: diafragmatisk inspiratorisk amplitud (DIA) och diafragmatisk förtjockning. US-DIA är en kvalificerad kvantitativ metod för att bedöma diafragmatisk funktion och har rapporterats linjärt korrelera med vital kapacitet. Nyligen genomförda studier har också korrelerat diafragmatisk dysfunktion, vilket minskar förmågan att generera total strömvolym, med uppkomsten av atelektas, men i ett mycket specialiserat och dedikerat område som t.ex. thoraxkirurgi. Studiens originalitet ligger i det faktum att utredarna har översatt denna metod för utvärdering av diafragmafunktion, som ett prediktivt index för lungkomplikationer vid postoperativ kirurgi, till en mycket utvald och kliniskt krävande patienttyp, såsom patienten som lider av patologisk fetma.

Flera riktlinjer har skapats på europeisk nivå för perioperativ hantering av överviktiga patienter. En av de senaste är den som skapats av Italian Society of Anesthesia Analgesia Rianimazione e Terapia Intensiva (SIAARTI), som gav en "Obesity Task Force" i Airway Management Study Group i uppdrag att koordinera ett multidisciplinärt multiprofessionellt konsensusprojekt för att identifiera paket of Good Clinical Practices (GCPs), användbara för att definiera riskerna hos vuxna överviktiga patienter på sjukhus.

Hos överviktiga patienter som genomgår ärmgatrektomi finns det inga avgörande kriterier för utskrivning och indikationer för postoperativ intensivvårdsinläggning, som nyligen definierats för patienter med OSAS, utredarna antar att perioperativ förändring i US-DIA förutsäger postoperativ atelektas, vilket ger ett kliniskt användbart verktyg för att stratifiera behovet av högre intensitetsövervakning inklusive intensivvårdsinläggning.