术后选择性麻醉治疗研究 (POINT)

由于目前阿片类药物的流行，人们越来越关注医生的处方模式，并有更大的动力减少处方麻醉止痛药的数量。

Ruffolo 等人最近在 Annals of Surgery 上发表了一项前瞻性研究。其中描述了一项针对 216 名接受门诊内分泌宫颈手术的患者的选择性麻醉治疗计划 (1)。 患者在术前就诊时被告知，手术后，他们将被提供麻醉止痛药与非处方药的选择。 出院前，手术团队的一名成员对患者进行了评估，并提供了术后止痛药的选择。 该研究发现只有 4% 的患者需要麻醉止痛药，并且术后麻醉剂使用减少了 96.6%。 没有患者在出院后要求麻醉止痛药。

将研究参与者与术后默认接受麻醉药物治疗的患者进行比较。 目前还没有比较门诊宫颈内分泌手术中两种止痛药策略的随机对照试验。 此外，在该研究中，没有充分评估术后疼痛的程度，也没有研究生活质量指标。

在我们的机构实践中，考虑到手术团队通常在患者出院时进行手术，因此让手术团队的一名成员在床边探视患者以评估疼痛程度并不是标准术后工作流程的一部分。 为了评估在我们的实践中实施此类计划的可行性，我们计划开发替代方法，以在符合我们标准实践的术后即刻提出术后疼痛治疗的决定。

意义：

鉴于当前的医疗保健和政治气候，人们越来越关注减少医疗保健提供者开出的麻醉药的数量。 根据上述研究的结果，我们认为在加州大学洛杉矶分校实施一个选择加入计划也将显着减少为术后疼痛开出的阿片类药物的数量。 然而，我们将改进该研究，但会在手术后立即评估疼痛水平，以确保患者在家中不会在未通知提供者的情况下遭受过度疼痛，并将这些疼痛水平与随机接受标准术后护理的患者进行比较（自动免除麻醉处方）。 我们还将评估术后生活质量指标，以比较疼痛管理策略对术后体验的影响。

Ruffolo 等人。证明了通过启动选择加入计划并授权患者做出自己的医疗保健决定来显着减少麻醉药处方量的可行性。 将此类程序纳入标准操作工作流程将保持效率，同时努力实现减少麻醉品使用的目标。 如果我们能够证明在内分泌外科部门实施这种选择加入计划的可行性，那么将该计划扩展到不同外科亚专业的其他日间手术部门也是可能的。

1. Ruffolo LI、Jackson KM、Juviler P 等。 无麻醉剂宫颈内分泌手术：范式的转变。 安外科。 9000；印刷前出版。