Posztoperatív önkéntes kábítószer-kezelési tanulmány (POINT)

A jelenlegi opioidjárvány miatt fokozott figyelmet fordítottak az orvosok felírási szokásaira, és nagyobb ösztönzést kaptak a felírt kábító fájdalomcsillapítók mennyiségének csökkentésére.

A közelmúltban egy prospektív tanulmányt tettek közzé az Annals of Surgery Ruffolo és munkatársai. amely 216 ambuláns endokrin méhnyakműtéten átesett beteg számára írt le önkéntes kábítószer-kezelési programot (1). A műtét előtti vizit során a betegek tájékoztatást kaptak arról, hogy a műtétet követően lehetőség nyílik kábító fájdalomcsillapításra a vény nélkül kapható gyógyszerekkel szemben. Az elbocsátás előtt a sebészi csapat egyik tagja értékelte a betegeket, és választható posztoperatív fájdalomcsillapítókat kínált. A tanulmány szerint a betegek mindössze 4%-a kért kábító fájdalomcsillapítót, és 96,6%-kal csökkent a posztoperatív kábítószer-használat. Egyetlen beteg sem kért kábító fájdalomcsillapítót az elbocsátás után.

A vizsgálat résztvevőit olyan betegek retrospektív csoportjával hasonlították össze, akiknek a műtét után alapbeállításként kábítószert adtak. Nem végeztek olyan randomizált, kontrollos vizsgálatokat, amelyek összehasonlították volna a két fájdalomcsillapítási stratégiát a járóbeteg-nyaki endokrin műtétekben. Ezenkívül abban a vizsgálatban a posztoperatív fájdalom szintjét nem értékelték teljes mértékben, és nem vizsgálták az életminőségre vonatkozó méréseket.

Intézményi gyakorlatunkban nem része a szokásos posztoperatív munkafolyamatnak, hogy a műtéti team egyik tagja az ágy mellett felkeresi a beteget a fájdalom szintjének felmérése céljából, mivel a műtéti team általában a beteg elbocsátásakor dolgozik. Annak érdekében, hogy felmérhessük egy ilyen program gyakorlaton belüli megvalósítását, a posztoperatív fájdalomcsillapítási döntés közvetlen posztoperatív periódusban történő bemutatására tervezzük a szokásos gyakorlatunkba illeszkedő alternatív módszerek kidolgozását.

Jelentőség:

Tekintettel a jelenlegi egészségügyi és politikai légkörre, egyre nagyobb hangsúlyt fektettek az egészségügyi szolgáltatók által felírt kábítószerek mennyiségének csökkentésére. A fent idézett tanulmány eredményei alapján úgy gondoljuk, hogy az UCLA-n az opt-in program megvalósítása jelentősen csökkenti a posztoperatív fájdalomra felírt opioidok mennyiségét is. Mindazonáltal javítani fogunk ezen a vizsgálaton, de felmérjük a fájdalomszintet a műtét utáni héten, hogy biztosítsuk, hogy a betegek ne szenvedjenek túlzott fájdalomtól otthon anélkül, hogy értesítenék a szolgáltatókat, és összehasonlítjuk ezeket a fájdalomszinteket a szokásos posztoperatív ellátásra randomizált betegekkel (automatikusan). kábítószerre felírt recept nélkül). Felmérjük a műtét utáni életminőségi méréseket is, hogy összehasonlítsuk a fájdalomcsillapítási stratégia hatását a posztoperatív tapasztalatokra.

Ruffolo et al. bebizonyította a felírt kábítószerek mennyiségének jelentős mértékű csökkentésének megvalósíthatóságát azáltal, hogy önkéntes programot indított, és lehetővé tette a betegek számára, hogy saját egészségügyi döntéseiket hozzák meg. Az ilyen típusú programok beépítése a szokásos operatív munkafolyamatba megőrzi a hatékonyságot, miközben a kábítószer-használat csökkentésére törekszik. Ha az endokrin sebészet szekción belül be tudjuk mutatni egy ilyen önkéntes program megvalósításának megvalósíthatóságát, akkor a program kiterjesztése az ambuláns sebészet más részlegeire is lehetséges a különböző sebészeti részterületeken.

1. Ruffolo LI, Jackson KM, Juviler P, et al. Kábítószermentes nyaki endokrin műtét: paradigmaváltás. Ann Surg. 9000;Public Ahead of Print.