Postoperativ opt-in narkotiske behandlingsundersøgelse (POINT)

På grund af den nuværende opioidepidemi har der været øget fokus på lægernes ordinationsmønstre og større incitament til at reducere mængden af ​​ordineret narkotisk smertestillende medicin.

En prospektiv undersøgelse blev for nylig offentliggjort i Annals of Surgery af Ruffolo et al. som beskrev et opt-in-narkotisk behandlingsprogram for 216 patienter, der gennemgik ambulant endokrin cervikal operation (1). Patienterne blev rådgivet i det præoperative besøg om, at de efter operationen ville få mulighed for narkotisk smertestillende medicin versus håndkøbsmedicin. Før udskrivelsen blev patienterne evalueret af et medlem af det kirurgiske team og tilbudt et udvalg af postoperativ smertestillende medicin. Undersøgelsen viste, at kun 4% af patienterne anmodede om narkotisk smertestillende medicin og opnåede en 96,6% reduktion i postoperativ brug af narkotika. Ingen patienter ringede ind for at anmode om narkotisk smertestillende medicin efter udskrivelsen.

Studiedeltagerne blev sammenlignet med en retrospektiv kohorte af patienter, som fik narkotisk medicin postoperativt som standardindstillingen. Der har ikke været nogen randomiserede kontrollerede forsøg, der sammenligner de to smertestillende strategier i ambulant cervikal endokrin kirurgi. Derudover blev niveauet af postoperativ smerte i denne undersøgelse ikke vurderet fuldt ud, og livskvalitetsmål blev ikke undersøgt.

I vores institutionspraksis er det ikke en del af standarden postoperative arbejdsgange at få et medlem af det kirurgiske team til at besøge patienten ved sengekanten for at vurdere smerteniveauet, eftersom det operative team normalt opererer på det tidspunkt, hvor patienten udskrives. For at vurdere gennemførligheden af ​​at implementere et sådant program i vores praksis, planlægger vi at udvikle alternative metoder til at præsentere beslutningen om postoperativ smertebehandling i den umiddelbare postoperative periode, som passer ind i vores standardpraksis.

Betydning:

I betragtning af det nuværende sundhedsvæsen og politiske klima, har der været stigende fokus på at reducere mængden af ​​narkotika, der ordineres af sundhedsudbydere. Baseret på resultaterne af ovennævnte undersøgelse, mener vi, at implementering af et opt-in-program ved UCLA også vil reducere mængden af ​​opioider, der ordineres til postoperativ smerte, markant. Vi vil dog forbedre denne undersøgelse, men vurdere smerteniveauer i ugen umiddelbart efter operationen for at sikre, at patienter ikke lider af for høje smerteniveauer derhjemme uden at underrette udbyderne, og sammenligne disse smerteniveauer med patienter, der er randomiseret til standard postoperativ behandling (automatisk udelukkes med en narkotiske recept). Vi vil også vurdere livskvalitetsmål efter operationen for at sammenligne virkningen af ​​smertebehandlingsstrategi på den postoperative oplevelse.

Ruffolo et al. demonstreret muligheden for at reducere mængden af ​​ordineret narkotika med et betydeligt niveau ved at igangsætte et opt-in-program og give patienterne mulighed for at træffe deres egne sundhedsbeslutninger. Inkorporering af denne type programmer i det operative standardarbejdsflow vil opretholde effektiviteten, mens der arbejdes hen imod målet om at reducere brugen af ​​narkotika. Hvis vi kan demonstrere gennemførligheden af ​​at implementere et sådant opt-in-program inden for sektionen af ​​Endokrin Kirurgi, kan det også være muligt at udvide programmet til andre afdelinger af ambulatorisk kirurgi i forskellige kirurgiske subspecialiteter.

1. Ruffolo LI, Jackson KM, Juviler P, et al. Narkotisk fri cervikal endokrin kirurgi: et skift i paradigme. Ann Surg. 9000;Udgiv forud for tryk.