Estudo pós-operatório opt-in de tratamento com narcóticos (POINT)

Devido à atual epidemia de opioides, tem havido maior foco nos padrões de prescrição dos médicos e maior incentivo para reduzir a quantidade de analgésicos narcóticos prescritos.

Um estudo prospectivo foi recentemente publicado em Annals of Surgery por Ruffolo et al. que descreveu um programa opcional de tratamento com narcóticos para 216 pacientes submetidos a cirurgia endócrina cervical ambulatorial (1). Os pacientes foram informados na visita pré-operatória de que, após a cirurgia, eles teriam a opção de analgésicos narcóticos versus medicamentos de venda livre. Antes da alta, os pacientes foram avaliados por um membro da equipe cirúrgica e oferecido uma escolha de medicamentos para dor pós-operatória. O estudo constatou que apenas 4% dos pacientes solicitaram analgésicos narcóticos e obtiveram uma redução de 96,6% no uso de narcóticos no pós-operatório. Nenhum paciente ligou para solicitar medicação para dor narcótica após a alta.

Os participantes do estudo foram comparados a uma coorte retrospectiva de pacientes que receberam medicação narcótica no pós-operatório como opção padrão. Não houve estudos randomizados controlados comparando as duas estratégias de medicação para dor em cirurgia endócrina cervical ambulatorial. Além disso, naquele estudo, o nível de dor pós-operatória não foi totalmente avaliado e as medidas de qualidade de vida não foram estudadas.

Em nossa prática institucional, ter um membro da equipe cirúrgica visitando o paciente à beira do leito para avaliar o nível de dor não faz parte do fluxo de trabalho pós-operatório padrão, uma vez que a equipe cirúrgica geralmente está operando no momento em que o paciente recebe alta. A fim de avaliar a viabilidade da implementação de tal programa em nossa prática, planejamos desenvolver métodos alternativos de apresentar a decisão pelo tratamento da dor pós-operatória no período pós-operatório imediato que se encaixe em nossa prática padrão.

Significado:

Dado o atual clima político e de assistência à saúde, tem havido um foco crescente na redução da quantidade de narcóticos prescritos pelos profissionais de saúde. Com base nos resultados do estudo citado acima, acreditamos que a implementação de um programa opcional na UCLA também diminuirá significativamente a quantidade de opioides prescritos para dor pós-operatória. No entanto, vamos melhorar esse estudo, mas avaliar os níveis de dor na semana imediatamente após a cirurgia para garantir que os pacientes não sofram de níveis excessivos de dor em casa sem notificar os provedores e comparar esses níveis de dor com pacientes que são randomizados para cuidados pós-operatórios padrão (automaticamente dispensado com receita de narcótico). Também avaliaremos as medidas de qualidade de vida após a cirurgia para comparar o impacto da estratégia de controle da dor na experiência pós-operatória.

Rufolo et ai. demonstrou a viabilidade de reduzir a quantidade de narcóticos prescritos em um nível significativo, iniciando um programa opcional e capacitando os pacientes a tomar suas próprias decisões sobre cuidados de saúde. A incorporação desse tipo de programa ao fluxo de trabalho operacional padrão manterá a eficiência enquanto se trabalha com o objetivo de reduzir o uso de narcóticos. Se pudermos demonstrar a viabilidade de implementar tal programa opcional dentro da seção de Cirurgia Endócrina, também pode ser possível expandir o programa para outras divisões de cirurgia ambulatorial em diferentes subespecialidades cirúrgicas.

1. Ruffolo LI, Jackson KM, Juviler P, et al. Cirurgia endócrina cervical livre de narcóticos: uma mudança de paradigma. Ana Cirurg. 9000;Publicar antes da impressão.