Pooperacyjne badanie dotyczące leczenia odurzającego (POINT)

Ze względu na obecną epidemię opioidów, większy nacisk położono na wzorce przepisywania przez lekarzy i większą zachętę do zmniejszenia ilości przepisywanych narkotycznych leków przeciwbólowych.

Prospektywne badanie zostało niedawno opublikowane w Annals of Surgery przez Ruffolo i in. który opisał program leczenia odurzającego opt-in dla 216 pacjentów, którzy przeszli ambulatoryjną operację endokrynologiczną szyjki macicy (1). Pacjenci zostali poinformowani podczas wizyty przedoperacyjnej, że po operacji otrzymają opcję narkotycznych leków przeciwbólowych w porównaniu z lekami dostępnymi bez recepty. Przed wypisem pacjenci byli oceniani przez członka zespołu chirurgicznego i proponowano im wybór leków przeciwbólowych po operacji. Badanie wykazało, że tylko 4% pacjentów poprosiło o narkotyczne leki przeciwbólowe i osiągnęło 96,6% redukcję pooperacyjnego używania narkotyków. Żaden pacjent nie zgłosił się po wypisie z prośbą o narkotyczne leki przeciwbólowe.

Uczestników badania porównano z retrospektywną kohortą pacjentów, którym po operacji podano środki odurzające jako opcję domyślną. Nie przeprowadzono randomizowanych kontrolowanych badań porównujących dwie strategie leczenia bólu w ambulatoryjnej chirurgii endokrynologicznej szyjki macicy. Dodatkowo w badaniu tym nie dokonano pełnej oceny poziomu bólu pooperacyjnego i nie zbadano wskaźników jakości życia.

W naszej praktyce instytucjonalnej wizyta członka zespołu chirurgicznego przy łóżku pacjenta w celu oceny poziomu bólu nie jest częścią standardowego przepływu pracy pooperacyjnej, biorąc pod uwagę, że zespół operacyjny zwykle działa w momencie wypisu pacjenta. W celu oceny możliwości wdrożenia takiego programu w naszej praktyce planujemy opracować alternatywne metody przedstawiania decyzji o leczeniu bólu pooperacyjnego w bezpośrednim okresie pooperacyjnym, które wpisują się w naszą standardową praktykę.

Znaczenie:

Biorąc pod uwagę obecną sytuację w opiece zdrowotnej i klimat polityczny, coraz większy nacisk kładzie się na zmniejszenie ilości środków odurzających przepisywanych przez pracowników służby zdrowia. Na podstawie wyników cytowanego powyżej badania uważamy, że wdrożenie programu opt-in w UCLA również znacznie zmniejszy ilość opioidów przepisywanych na ból pooperacyjny. Jednak udoskonalimy to badanie, oceniając poziom bólu w tygodniu bezpośrednio po operacji, aby upewnić się, że pacjenci nie cierpią z powodu nadmiernego bólu w domu bez powiadamiania lekarzy, i porównamy te poziomy bólu z pacjentami losowo przydzielonymi do standardowej opieki pooperacyjnej (automatycznie wydawane na receptę na środki odurzające). Ocenimy również wskaźniki jakości życia po operacji, aby porównać wpływ strategii leczenia bólu na doświadczenia pooperacyjne.

Ruffolo i in. wykazali wykonalność zmniejszenia ilości przepisanych narkotyków o znaczny poziom poprzez zainicjowanie programu opt-in i umożliwienie pacjentom podejmowania własnych decyzji dotyczących opieki zdrowotnej. Włączenie tego typu programu do standardowego przepływu pracy operacyjnej pozwoli zachować wydajność podczas dążenia do celu, jakim jest ograniczenie używania narkotyków. Jeśli uda nam się wykazać wykonalność wdrożenia takiego programu opt-in w ramach sekcji Chirurgii Endokrynologicznej, możliwe może być również rozszerzenie programu na inne oddziały chirurgii ambulatoryjnej w różnych podspecjalizacjach chirurgicznych.

1. Ruffolo LI, Jackson KM, Juviler P i in. Beznarkotyczna chirurgia endokrynologiczna szyjki macicy: zmiana paradygmatu. Annę Surg. 9000; Publikuj przed drukiem.